O que você vai encontrar neste artigo?
- O que é Dor na Coluna?
- Sinais e Sintomas de Dor na Coluna
- 20 Causas de Dor na Coluna
- 11 SINAIS DE ALERTA da DOR NA COLUNA que necessitam de avaliação de URGÊNCIA por um Médico de Coluna:
- Diagnóstico da Causa de Dor na Coluna
- Prevenção da Dor na Coluna
- 3 Tratamentos para Dor na Coluna feitos pelo Especialista em Coluna
- Quais são os Riscos e Complicações da Cirurgia para Dor na Coluna e sua Prevenção?
- Saiba mais:
- Referências:
O que é Dor na Coluna?
Dor na coluna é o sintoma ortopédico mais comum dos consultórios e emergências de hospitais e afetam milhões de pessoas. Saiba tudo sobre as causas, sintomas, exames e diagnósticos para gerenciar e aliviar essa condição que tem 3 tratamentos principais.
A dor na coluna está localizada em 5 partes da coluna vertebral:
- Coluna Cervical – Cervicalgia (Dor no Pescoço)
- Coluna Torácica ou Dorsal – (Dorsalgia ou Dor nas Costas)
- Coluna Lombar – Lombalgia ou Dor Lombar Baixa
- Coluna Sacral – Dor Sacral
- Cóccix – Dor Coccígea ou Coccidínea
80% das pessoas passarão por algum episódio de dor na coluna na vida.
É a 2a causa de aposentadoria precoce no mundo, perdendo para Depressão.
Costuma melhorar em até 6 semanas independente do tratamento.
Em 10% dos casos o tratamento necessário é a cirurgia da coluna vertebral.
A avaliação por um médico da coluna é fundamental para a melhor definição do tratamento de coluna ao paciente.
O Dr. Juan Aquino é Especialista em Dor na Coluna. Ortopedista Especialista em Coluna e Médico da Dor no Rio de Janeiro, tem mais de 10 anos de experiência no tratamento de Dor nas Costas realizando consultas presenciais, por Telemedicina, Ondas de Choque mecânico (TOC), infiltrações em consultório médico e cirurgias da coluna em hospitais de referência no Rio.
O Dr Juan Aquino tem um programa específico e personalizado para aliviar sua Dor na Coluna com um cuidado completo do paciente (Full Care).
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Confira os depoimentos dos seus pacientes.
Sinais e Sintomas de Dor na Coluna
Dor na Coluna é um Desequilíbrio BIOPSICOSSOCIAL e ESPIRITUAL.
A Dor nas Costas pode ser um leve incômodo ou intenso e debilitante, do tipo “travada”, “mau jeito”, em pressão, em queimação, em pontada, em facada, em choque, em fisgada, em peso, em barra e dos mais diversos tipos, sendo os 4 tipos principais:
1. Dor Axial (Mecânica): Dor restrita no meio da coluna com origem nos músculos, tendões, ligamentos e ossos da coluna.
2. Dor Irradiada (Radicular): Dor que irradia para membros superiores (braços e mãos) e inferiores (pernas), famosa ciática ou braquialgia.
3. Dor Referida: Dor que é sentida numa área diferente de sua causa real. Origem em órgãos internos, pois a inervação sensitiva é compartilhada com a coluna.
4. Dor Mista: Mistura dos tipos acima
Em relação ao tempo são de 3 tipos:
- Dor AGUDA: menos de 4 semanas
- Dor SUBAGUDA: entre 4 e 12 semanas
- Dor CRÔNICA: mais de 12 semanas (3 meses)
20 Causas de Dor na Coluna
A causa de dor na coluna mais comum é a doença degenerativa (artrose da coluna), que é o desgaste relacionado com idade ou sobrecarga, porém tem componente genético envolvido com história familiar positiva. Algumas causas de dor na coluna estão abaixo:
- Discopatia Degenerativa (Doença Degenerativa do Disco Intervertebral ou Espondiloartropatia Discal)
- Hérnia de Disco (Cervical, Torácica ou Lombar)
- Compressão do Nervo Ciático (Dor no Ciático, Ciatalgia, Ciática)
- Artropatia Facetária (Espondiloartropatia Facetária ou Interapofisária ou Artrose Interapofisária)
- Bico de Papagaio (Osteófito ou Esporão)
- Estenose Vertebral (Estreitamento do Canal Vertebral)
- Cisto Facetário
- Sinovite Facetária
- Contratura Muscular e Distensão
- Má Postura
- Fratura da Coluna Vertebral
- Escoliose
- Espondilolistese e Espondilólise (Anterolistese)
- Tumores
- Infecção por Tuberculose
- Coluna Inflamada (Doenças Reumatológicas)
- Estresse
- Fibromialgia
- Depressão e Ansiedade
- Pedra nos Rins (Nefrolitíase)
- Pedra na Vesícula (Colelitíase)
- Outros
É importante o diagnóstico correto e precoce para um bom tratamento indicado pelo médico especialista em coluna.
Dor Muscular e Ligamentar na Coluna
A causa da dor do músculo e ligamento da coluna se dá pelas estruturas musculoesqueléticas como tendão, musculo, ligamento em volta dos 33 ossos da coluna vertebral.
A dor muscular e ligamentar da coluna ocorre após dias estressantes, exercícios mal realizados, sobrecarga de peso, má postura no trabalho e geram:
- Tensão ou Contratura Muscular
- Estiramento ou Distensão muscular
- Entorse ou Torção do Ligamento
Dor Discogênica e Facetária
O Disco Intervertebral é o “amortecedor” entre as vértebras da coluna que apresenta duas camadas:
- Ânulo ou Anel Fibroso: camada externa mais rígida (fibrosa).
- Núcleo Pulposo: camada interna mais macia e hidratada.
A Dor Discogênica é a dor gerada por alguma alteração no Disco Intervertebral.
A alteração mais comum é o desgaste com a idade em que ocorre uma desidratação do seu núcleo e consequente perda de altura com formação de hérnias de disco (extravasamento do seu conteúdo).
As Hérnias de Disco podem ser:
- Protusão: PEQUENA hérnia
- Extrusão: GRANDE hérnia
- Sequestro: hérnia MIGRADA
- Abaulamento Difuso: “pré hérnia”.
O Anel Fibroso também sofre desgaste com lacerações e fissuras que provocam sintomas dolorosos locais ou que podem irradiar para algum membro pela compressão ou inflamação dos nervos próximos aos discos.
As Facetas Articulares ou Interapofisárias são duas pequenas articulações em forma de FACE localizadas aos pares atrás dos discos e completam o tripé de cada nível da coluna vertebral.
A Dor Facetária é a dor gerada por alguma alteração nas Articulações Facetárias.
A idade mais comum da dor na coluna por degeneração dos discos e facetas ocorre entre 35 e 55 anos.
- Dor Discogênica (origem no disco intervertebral): piora na posição sentada, levantando ou carregando pesos (movimentos de flexão do tronco).
- Dor Facetária (origem na faceta articular): piora com atividades que tenham extensão (alongamento para trás) e rotação do tronco ou longas caminhadas.
Doenças Inflamatórias da Coluna
As doenças inflamatórias da coluna têm origem reumatológica, quando o sistema imunológico passa a atacar algumas células do próprio organismo.
O padrão de dor da coluna inflamada é:
- Rigidez Matinal
- Dor Matinal
- Alívio ao longo do dia e com atividades
As doenças auto-imunes mais comuns da coluna são:
- Espondilite Anquilosante
- Artrite Psoriática
- Sacroileíte
No caso de haver dor lombar intensa refratária, pode ser necessário procedimento de intervenção da dor pelo médico especialista em coluna.
Infecções da Coluna (Osteomielite e Discite)
Quando a infecção por bactéria ocorre no disco é chamada Discite Infecciosa e quando ocorre no osso é chamada de Osteomielite.
A infecção na coluna é rara e ocorre por bactérias adquiridas após cirurgia, pneumoria, infecção urinária ou intestinal.
A Tuberbulose pode acometer os ossos e discos da coluna e é um diagnóstico diferencial a ser investigado.
Existe febre baixa e dor local com sudorese noturna.
O tratamento da infecção da coluna é feito com antibióticos venosos e cirurgias de desbridamento (remoção de células mortas pela infeção). As vezes é necessária cirurgia artrodese (fusão da articulação espinhal) para estabilização da coluna.
Fratura da Coluna Vertebral
A Fratura na Coluna Vertebral ocorre por Trauma ou por Osteoporose, que deixa o osso fraco e ocorrem as chamas fraturas por insuficiência óssea sem trauma algum e com leves movimentos do tronco.
A dor na coluna por fratura pode ter intensidade alta nas primeiras 4 semanas.
O tratamento inicial é conservador com remédios analgésicos e uso de coletes.
No caso de instabilidade ou falha do tratamento conservador são indicadas cirurgias de urgência como vertebropalstia / cifoplastia ou artrodese.
Tumores na Coluna
Os tumores de coluna podem acometer os ossos, nervos, medula e as meninges.
A dor na coluna pelo tumor geralmente é contínua e mais intensa a noite.
Está relacionada ao crescimento neoplásico, à instabilidade vertebral ou compressão neurológica.
O seu tratamento costuma ser cirúrgico após biópsia e com seguimento com radioterapia ou quimioterapia, avaliados conjuntamente com um Oncologista.
11 SINAIS DE ALERTA da DOR NA COLUNA que necessitam de avaliação de URGÊNCIA por um Médico de Coluna:
- Idade maior que 50 anos
- Dor por mais de 1 mês apesar de tratamento conservador
- Dor que não alivia ao deitar
- Dor Noturna
- História de Câncer
- Perda de peso importante nos últimos 3 meses
- Trauma
- Tabagismo
- Osteoporose e osteopenia
- Uso de Corticóide Crônico
- Espondilite Anquilosante
Diagnóstico da Causa de Dor na Coluna
O diagnóstico da causa da dor na coluna envolve uma combinação da história, exame físico e exames complementares feitos por um médico da coluna:
- Histórico Médico (Anamnese)
- Intensidade, localização, duração e possíveis causas da dor
- Exame Físico
- Avaliação da postura, amplitude de movimento e força. Manobras específicas para identificar a causa da dor.
- Raios X (Radiografias)
- Avalia os ossos, escorregamentos e curvaturas.
- Tomografia Computadorizada
- Avalia estruturas ósseas com detalhes e reconstruídas em 3D. Boa para avaliar Artrose no Disco e na Faceta Articular (Artrose Interapofisária) que não aparecem na Radiografia.
- Ressonância Magnética
- Avalia detalhadamente tecidos moles como hérnias de disco, discopatia degenerativa, inflamação da coluna e infecção.
- Eletroneuromiografia de membros superiores e inferiores
- Um neurologista avalia a função dos nervos e músculos nos casos de dormência e fraqueza.
- Feito por choques elétricos de baixa intensidade com agulhas finas que geram desconforto leve.
- Densitometria Óssea
- Detecta Osteoporose e Osteopenia, que são ossos com qualidade fraca (“ossos de areia”).
- Exames Laboratoriais: Exames de sangue para investigar doenças inflamatórias ou infecciosas.
Prevenção da Dor na Coluna
Para evitar dor na coluna a adoção de hábitos saudáveis e práticas de autocuidado são importantes:
- Manter uma Postura Adequada
- Praticar Exercícios Regularmente
- 150 minutos por semana.
- Levantar Pesos Corretamente
- Manter um Peso Saudável
- Evitar Longos Períodos de Inatividade
3 Tratamentos para Dor na Coluna feitos pelo Especialista em Coluna
O tratamento da Dor na Coluna visa aliviar a dor, tratar a causa subjacente e melhorar a qualidade de vida. O Médico da Coluna é o melhor médico para escolher as seguintes opções de tratamento:
- Conservador (sem cirurgia)
- Procedimentos Minimamente Invasivos (Infiltrações, Bloqueio de Nervo e Rizotomia da Coluna)
- Cirurgia da Coluna Vertebral (10% dos casos)
O tratamento conservador para dor na coluna é o mais usado inicialmente quando não há fraqueza muscular (déficit neurológico motor). 90% dos pacientes melhoram em até 6 semanas independente do tipo de tratamento realizado.
O tratamento conservador para dor na coluna pelo Especialista em Coluna pode incluir medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios, fisioterapia, exercícios de fortalecimento muscular e sessões de terapia ocupacional.
Em casos mais graves ou em casos refratários, o médico pode recomendar a cirurgia para corrigir problemas estruturais ou aliviar a compressão nervosa ou procedimentos intervencionistas minimamente invasivos.
É importante consultar um ortopedista especialista em coluna para obter um diagnóstico preciso e um plano de tratamento adequado.
O Tratamento Conservador da Dor na Coluna é:
- Medicamentoso:
- Analgésicos Simples
- Analgésicos Potentes Opióides
- Antinflamatórios não hormonais
- Antinflamatórios Hormonais (Corticóides)
- Relaxantes Musculares
- Neuromoduladores
- Adesivos
- Não-Medicamentoso:
- Fisioterapia
- Idealmente com experiência em coluna
- Método McKenzie
- Método Schroth
- Ganho de mobilidade articular e analgesia
- Reeducação Postural Global (RPG)
- Pilates
- Acupuntura
- Hidroterapia (Hidroginástica)
- Osteopatia
- Quiropraxia
- Terapia por Ondas de Choque mecânico (TOC)
- Exercícios Aeróbicos e Anaeróbicos
- 150 minutos por semana
- Fisioterapia
Procedimentos Minimamente Invasivos (Tratamento de INTERVENÇÃO da Dor na Coluna Crônica e Aguda realizado pelo Médico Especialista em Coluna)
São procedimentos minimamente invasivos de intervenção em dor crônica e aguda através de injeções nas costas ou implantes de dispositivos para controle da dor.
Realizados no Centro Cirúrgico ou Hospital Dia com Sedação por Anestesista, uso de Radiografia para marcar os alvos corretos, dura 30 a 60 minutos e o paciente tem alta hospitalar algumas horas depois.
- Infiltração Foraminal e Facetária (Bloqueio do Ramo Medial Posterior Sensitivo) – Bloqueios testes
- Anestesia os nervos das dores com 1 ml de solução de anestésico de longa duração + corticóide com duração entre 3 a 6 meses.
- Rizotomia Percutânea por Radiofrequência (Denervação Facetária ou Ablação)
- Provoca-se uma lesão térmica no nervo com uma duração de alívio da dor mais prolongada em 1 a 3 anos.
- Implante de Neuroestimulador Medular para Dores Crônicas Refratárias
- Através de uma mínima incisão ou por agulha é implantado um dispositivo para controlar as dores e um gerador pequeno é implantado no subcutâneo.
- Modulação do Gânglio da Raiz Dorsal (DRG) para Dores Crônicas Intratáveis
- Através de um fio específico o nervo da dor tem seus estímulos controlados.
Cirurgias Minimamente Invasivas e Abertas para Coluna Vertebral realizadas pelo Especialista em Coluna
As técnicas cirúrgicas e materiais tiveram um avanço enorme nos últimas 20 anos promovendo uma segurança e recuperação melhores aos pacientes.
Cada vez mais são realizadas cirurgias minimamente invasivas com mínimos cortes de 1 centímetro e alta hospitalar no mesmo dia. A anestesia de escolha é a geral.
As cirurgias de coluna mais realizadas para Dor na Coluna estão abaixo:
- Artrodese Lombar (Fusão da Articulação com Parafusos, Próteses e Hastes de Titânio).
- TLIF (Transforaminal Via Posterior)
- PLIF (Posterior)
- 360 graus (Via Anterior e Posterior = Via Combinada)
- Minimamente Invasivas (Cortes Mínimos e Alta Hospitalar Precoce)
- ALIF (Via Anterior)
- XLIF (Via Lateral)
- OLIF (Via Oblíqua)
operatório imediato, rapidamente.
- ACDF – Discectomia Cervical e Artrodese Anterior
- Artrodese Cervical com corte pela ao lado do pescoço de 3 centímetros em média
- Discectomia (Remoção da Hérnia de Disco com Descompressão de Nervo)
- Discectomia por Endoscopia (Video-cirurgia ou Video-endoscopia)
- Microdiscectomia por Microscópio
- Corpectomia (Remoção do Corpo Vertebral)
- Laminectomia, Laminoplastia e Osteotomia (Descompressão Óssea de Estenose de Canal)
- Artroplastia Lombar ou Cervical (Substituição de Disco Intervertebral por Prótese de Disco)
Para outros tipos de doenças existem outras cirurgias:
Fraturas da Coluna por Osteoporose
- Vertebroplastia e Cifoplastia
- Colocação de Cimento Ósseo Biológico (de acrílico rígido) por Agulha Minimamente Invasiva
Correção de Deformidade (Escoliose e Cifose)
- Cirurgia de Escoliose Idopática do Adolescente
- Cirurgia de Escoliose Congênita
- Cirurgia de Escoliose Degenerativa do Idoso
- Cirurgia de Cifose de Scheuermann
- Alongamento Ósseo com Hastes de Crescimento
Infecção (Osteomielite ou Discite)
- Drenagem de Abscesso em Infeção Óssea ou Disco (Osteomielite por Bactéria ou Tuberculose)
Tumor
- Biópsia da Coluna e Ressecção de Tumores com Margem de Segurança
É fundamental ser avaliado por Médico Especialista em Cirurgia de Coluna para desenvolver um plano de tratamento eficaz e personalizado para o seu caso.
A avaliação por um médico da coluna é fundamental para a melhor definição do tratamento de coluna ao paciente.
O Dr. Juan Aquino é Cirurgião de Coluna Especialista em Dor na Coluna. Ortopedista Especialista em Coluna e Médico da Dor no Rio de Janeiro, tem mais de 10 anos de experiência no tratamento de Dor nas Costas realizando consultas presenciais, por Telemedicina, Ondas de Choque mecânico (TOC), infiltrações em consultório médico, rizotomia da coluna e cirurgias da coluna em hospitais de referência no Rio.
Quais são os Riscos e Complicações da Cirurgia para Dor na Coluna e sua Prevenção?
As complicações em cirurgias de dor na coluna são raras variando de 0,5 a 1%.
A complicação mais comum é INFECÇÃO gerando no local dor, calor, vermelhidão, edema (inchaço) e febre.
A PREVENÇÃO da infecção é feita com antibióticos e limpeza da pele com antissépticos antes do corte.
Os riscos de lesão neurológica hoje em dias são muito raros, pois a cirurgia de dor na coluna é realizada na presença de neurologistas que monitoram os nervos através da NEUROMONITORIZAÇÃO INTRAOPERATÓRIA.
As lesões neurológicas melhoram entre 6 meses a 1 ano com reabilitação de fisioterapia motora e medicamentos.
Riscos mais raros ainda são de eventos adversos de alergias e cardiovasculares como arritmias.
A avaliação por um médico da coluna é fundamental para a melhor definição do tratamento de coluna ao paciente.
O Dr. Juan Aquino é Especialista em Dor na Coluna. Ortopedista Especialista em Coluna e Médico da Dor no Rio de Janeiro, tem mais de 10 anos de experiência no tratamento de Dor nas Costas realizando consultas presenciais, por Telemedicina, Ondas de Choque mecânico (TOC), infiltrações em consultório médico, rizotomia da coluna e cirurgias da coluna em hospitais de referência no Rio.
O Dr Juan Aquino tem um programa específico e personalizado para aliviar sua Dor na Coluna com um cuidado completo do paciente (Full Care).
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Confira os depoimentos dos seus pacientes.
Saiba mais:
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Referências:
- Sociedade Brasileira de Coluna (SBC) – https://www.coluna.com.br
- Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) – https://www.into.saude.gov.br
- Sociedade de Coluna da Europa (EUROSPINE) – https://www.eurospine.org
- Sociedade de Coluna Norte Americana (NASS) – https://www.spine.org
- Sociedade de Coluna International (AO Spine) – https://www.aofoundation.org/spine
Livros:
- Benzel’s Spine Surgery. 4th Edition – Michel Steinmetz, Edward Benzel. Elservier, 2017
- O Exame Físico em Ortopedia. Barros Filho TEP – São Paulo: Sarvier
- Neuroanatomia Funcional – Machado, A. Livraria Atheneu, 2000. 3a Edição.
Artigos:
- Non-Surgical Approaches to the Management of Lumbar Disc Herniation Associated With Radiculopathy: A Narrative Review. El Melhat AM, Youssef ASA, Zebdawi MR, et al. Journal of Clinical Medicine. 2024;13(4):974. doi:10.3390/jcm13040974.
- Conservative Management of Lumbar Disc Herniation With Associated Radiculopathy: A Systematic Review. Hahne AJ, Ford JJ, McMeeken JM. Spine. 2010;35(11):E488-504. doi:10.1097/BRS.0b013e3181cc3f56.
- Sciatica From Disk Herniation: Medical Treatment or Surgery?. Legrand E, Bouvard B, Audran M, Fournier D, Valat JP. Joint Bone Spine. 2007;74(6):530-5. doi:10.1016/j.jbspin.2007.07.004.
- A Comparison of Minimally Invasive Surgical Techniques and Standard Open Discectomy for Lumbar Disc Herniation: A Network Meta-Analysis. Qin L, Jiang X, Zhao S, Guo W, You D. Pain Physician. 2024;27(3):E305-E316.
- The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) Evidence-Based Clinical Guideline of Interventional Treatments for Low Back Pain. Sayed D, Grider J, Strand N, et al. Journal of Pain Research. 2022;15:3729-3832. doi:10.2147/JPR.S386879.
- Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion Versus Microdiscectomy Without Fusion for Recurrent Lumbar Disk Herniation: A Prospective Comparative Study. D’Oria S, Giraldi D, Murrone D, et al. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2023;31(22):1157-1164. doi:10.5435/JAAOS-D-23-00123.