Índice
Definição. O que é?
Hérnia de Disco da Coluna é a projeção do Disco Intervertebral para fora de sua posição, que comprime os nervos como o nervo ciático na coluna lombar ou a medula na coluna cervical e torácica. É a causa mais comum da dor na coluna e dor ciática. Descubra tudo sobre como trata-lá corretamente.
O Disco Intervertebral é o “amortecedor” entre as vértebras da coluna e apresenta duas camadas:
- Ânulo ou Anel Fibroso: camada externa mais rígida (fibrosa).
- Núcleo Pulposo: camada interna mais macia e hidratada.
A Hérnia de Disco Lombar mais comum é L4-L5 e L5-S1 (95% dos casos)
A Hérnia de Disco Cervical mais comum é C6-C7.
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A avaliação por um médico ortopedista especialista em coluna é fundamental para a melhor definição do tratamento de coluna ao paciente.
O Dr. Juan Aquino é Cirurgião de Coluna Especialista em Hérnia de Disco. Ortopedista Especialista em Coluna e Médico da Dor no Rio de Janeiro, tem mais de 10 anos de experiência no tratamento da Hérnia de Disco realizando consultas presenciais e por Telemedicina, prescrição de remédios bons para Hérnia de Disco, Terapia por Ondas de Choque mecânico (TOC), Infiltrações em consultório médico, rizotomia da coluna e cirurgias da coluna em hospitais de referência no Rio.
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Confira os depoimentos dos seus pacientes.
”Cheguei ao Dr. Juan através da boa avaliação dele aqui no Google e não me arrependi. Estava no meio de uma crise de hérnia de disco na Lombar e ele conseguiu me destravar através de um procedimento de infiltração feito com muito sucesso. Só tenho a agradecer e deixo aqui a minha recomendação a todos que precisarem de um BOM especialista em coluna. Não perco o contato dele nunca mais. Só gratidão! Podem ir sem medo.”
Thiago A
Março 2025
”Médico super competente, carinhoso, atencioso e um cirurgião com as mãos de anjo! Operou minha mãe de 94 anos que estava com fratura em 2 vértebras e ela já está andando!
Nada como ter um anjo na terra com roupa de médico!
Obrigada, Dr.juan.”
Carmen Lucia
Fevereiro 2025
10 Causas da Hérnia de Disco
A causa mais comum da coluna é o desgaste com a idade em que ocorre uma desidratação do seu núcleo pulposo e consequente perda de altura com formação de hérnias de disco (extravasamento do seu conteúdo) e formação de bicos de papagaio (osteófito ou esporão ósseo).
10 causas de Hérnia de Disco estão a seguir:
1. Envelhecimento: Com o passar do tempo, o corpo perde elasticidade e não consegue mais voltar ao seu estado original com tanta facilidade.
2. Genética: está cada vez mais claro que algums hérnias de disco tem componente genético
3. Sedentarismo: A falta de atividade física pode contribuir para o desenvolvimento dela
4. Tabagismo: O tabagismo é um fator de risco importante.
5. Sobrepeso e Obesidade: O excesso de peso pode acelerar o desgaste do disco intervertebral.
6. Traumas: Quedas e pancadas podem provocar a hérnia de disco.
7. Má postura: A má postura crônica pode levar ao seu surgimento.
8. Carregar ou levantar muito peso: A falta de preparo da coluna para carregar peso pode acelerar o desgaste do disco.
9. Atividades que provocam vibração na coluna: Atividades como dirigir ou operar máquinas pesadas podem causar a hérnia de disco.
10. Postura inadequada ao levantar peso: A postura inadequada na hora de levantar peso pode causar a hérnia de disco.
O Anel Fibroso também sofre desgaste com lacerações e fissuras que permitem o extravasamento do conteúdo do Núcleo Pulposo e provocam sintomas dolorosos locais ou que podem irradiar para algum membro pela compressão ou inflamação dos nervos próximos aos discos (raízes nervosas – dor ciática, ciatalgia ou dor radicular).
As Hérnias de Disco podem ser:
- Protusão: PEQUENA hérnia
- Extrusão: GRANDE hérnia
- Sequestro: hérnia MIGRADA
- Abaulamento Difuso: “pré hérnia”
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Sinais e Sintomas
Hérnias de disco podem ser assintomáticas ou gerar sintomas.
30% da população entre 30 e 50 anos tem hérnias de disco que não geram sintomas.
São achados de imagem e não precisam se preocupar se tiverem dor nas costas, pois devem ser dores de má postura e dor muscular.
As hérnias mais dolorosas são aquelas que promovem compressão da raiz nervosa gerando dor radicular (radiculopatia compressiva).
Os Sinais e Sintomas de Hérnia de Disco variam de acordo com a região da coluna acometido:
Hérnia de Disco Cervical:
- Dor no Pescoço (Cervicalgia)
- Dor nos Braços e Mãos (Dor Irradiada ou Braquialgia)
- Dor no Pescoço e Braços (Cervicobraquialgia)
- Dor no Ombro e na Escápula (asa ou antigo omoplata)
- Formigamento e Dormência no Braço e na Mão
- Fraqueza do Braço e da Mão
- Fraqueza de 2 a 4 membros e dificuldade de andar (compressão medular = mielopatia cervical)
- Incontinência de Urina e Fezes (casos graves)
Hérnia de Disco Torácica (Dorso):
- Dor no meio das Costas (Dorsalgia)
- Dor Irradiada para as Costelas;
- Formigamento na região das Costelas
- Fraqueza das Pernas (Compressão da Medula Espinhal)
- Incontinência de Urina e Fezes (casos graves)
Hérnia de Disco Lombar (parte inferior da coluna)
- Dor de Coluna Lombar ou Lombalgia
- Dor na Nádega, Coxa, Perna e Pé (Dor no Ciático ou Dor Irradiada ou Radicular)
- Dor no Saco Escrotal e na Vagina
- Dor ao fazer Sexo (Dispaurenia)
- Cãimbras na Perna
- Formigamento e Dormência na Perna e Pé
- Fraqueza da Perna e Pé (Síndrome da Cauda Equina)
- Incontinência de Urina e Fezes (casos graves)
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11 SINAIS DE ALERTA de URGÊNCIA
- Idade maior que 50 anos
- Dor por mais de 1 mês apesar de tratamento conservador
- Dor que não alivia com posição deitada
- Dor Noturna
- História de Câncer
- Perda de peso importante nos últimos 3 meses
- Trauma
- Tabagismo
- Osteoporose e osteopenia
- Uso de Corticóide Crônico
- Espondilite Anquilosante
Diagnóstico
O Diagnóstico da causa da Hérnia de Disco envolve uma combinação de histórico médico, exame físico e exames de imagem:
- Histórico Médico (Anamnese): O médico começará com uma análise detalhada do histórico médico, incluindo informações sobre a intensidade, duração e localização da dor de coluna, bem como possíveis causas ou eventos que possam estar relacionados ao seu surgimento.
- Exame Físico: Avaliação da postura, arco de movimento, força muscular e reflexos. É realizado o Teste de Lasegue em que se eleva o membro inferior esticado e estira o nervo, podendo irritá-lo aumentando sua dor. No Teste de Spurling realiza-se compressão Cervical para irritar os nervos cervicais.
- Exames de Imagem:
- Radiografia (RX): Pode mostrar alterações ósseas, como esporões ósseos ou desalinhamentos, que podem estar gerando compressão do nervo ciático, nervo cervical ou medula cervical gerando mielopatia.
- Ressonância Magnética (RM): Melhor exame que oferece imagens detalhadas dos tecidos moles, como hérnias de disco que comprimem o nervo ciático inflamado ou nervo cervical inflamado. É útil também para identificar discopatia degenerativa, artrose facetaria, sinovite facetaria, cisto sinovial, estenose foraminal e espinhal.
- Tomografia Computadorizada (TC): Pode ser utilizada para visualizar estruturas ósseas com mais detalhes que não aparecem no RX e identificar a presença de compressão nervosa.
- Eletroneuromiografia de membros superiores e inferiores
- Um neurologista avalia a função dos nervos e músculos dos membros nos casos de dormência, formigamento e fraqueza.
- Feito por choques elétricos de baixa intensidade com agulhas finas tipo de acupuntura que geram desconforto leve e médio.
Prevenção
Para evitar o surgimento da hérnia discal a adoção de hábitos saudáveis e práticas de autocuidados para hérnia de disco são importantes, tais como:
- Manter uma Postura Adequada: Sentar e ficar em pé com a postura correta pode reduzir a tensão na coluna.
- Praticar Exercícios Regularmente: Exercícios de Fortalecimento e Alongamento ajudam a manter a coluna saudável e flexível. Exercícios de Fortalecimento para Hérnia de Disco Lombar (CORE ou Eixo) são importantíssimos e são permitidos:
- Ideal são 150 minutos por semana.
- Levantar Pesos Corretamente: Usar técnicas adequadas ao levantar objetos para evitar sobrecarregar a coluna.
- Manter um Peso Saudável: O excesso de peso pode colocar pressão adicional na coluna, sobretudo a lombar.
- Evitar Longos Períodos de Inatividade: Alternar entre períodos de atividade e descanso para evitar a rigidez.
3 Tratamentos
O tratamento para hérnia de disco pelo Especialista em Coluna pode ser:
- Conservador (sem cirurgia)
- Procedimentos Minimamente Invasivos (Infiltrações, Bloqueio de Nervo e Rizotomias)
- Cirurgia da Coluna Vertebral (10% dos casos)
O tratamento conservador para hérnia discal na coluna é o mais usado inicialmente quando não há fraqueza muscular (déficit neurológico motor).
O Tratamento para Hérnia De disco sem cirurgia para dor na coluna pelo Especialista em Coluna pode incluir remédios de comprimidos analgésicos e anti-inflamatórios, injeção de corticóide, fisioterapia, exercícios de fortalecimento muscular para Hérnia de Disco Lombar (CORE ou Eixo) e Sessões de Terapia Ocupacional. Em casos mais graves ou quando o tratamento conservador não é eficaz, o médico pode recomendar a cirurgia da coluna vertebral para corrigir problemas estruturais ou aliviar a compressão nervosa. É importante consultar um ortopedista da coluna coluna para obter um diagnóstico preciso e um plano de tratamento adequado.
90% dos pacientes melhoram em até 6 semanas independente do tipo de tratamento.
80% das pessoas passarão por alguma crise de dor na coluna ao longo de suas vidas.
A avaliação por um Médico da Coluna em coluna é fundamental para a melhor definição do tratamento de coluna ao paciente.
O Dr. Juan Aquino é Médico Especialista em Hérnia de Disco. Ortopedista Especialista em Cirurgia da Coluna e Médico da Dor no Rio de Janeiro, tem mais de 10 anos de experiência no tratamento da coluna realizando consultas, Ondas de Choque mecânico (TOC), infiltrações em consultório médico, rizotomia da coluna e cirurgias da coluna em hospitais de referência no Rio.
O Tratamento para Hérnia de Disco Sem Cirurgia (Conservador) e das Doenças da Coluna Vertebral são:
Os remédios para Hérnia de Disco são os seguintes:
- Medicamentoso:
- Analgésicos Simples
- Analgésicos Potentes Opióides
- Antinflamatórios não hormonais
- Antinflamatórios Hormonais (Corticóides)
- Relaxantes Musculares
- Neuromoduladores
- Adesivos
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- Não-Medicamentoso:
- Fisioterapia
- Método McKenzie
- Método Schroth
- Reeducação Postural Global (RPG)
- Pilates
- Acupuntura
- Hidroterapia (Hidroginástica)
- Osteopatia
- Quiropraxia
- Ondas de Choque mecânico (TOC)
- Exercícios Aeróbicos e Anaeróbicos (Fortalecimento para Hérnia de Disco – CORE ou Eixo)
- 150 minutos por semana
- Fisioterapia
Procedimentos Minimamente Invasivos (Tratamento de INTERVENÇÃO da Hérnia de Disco Crônica e Aguda realizado pelo Médico Especialista em Coluna)
- Infiltração Foraminal e Facetária (Bloqueio do Ramo Medial Posterior Sensitivo) – Bloqueio Teste
- Anestesia os nervos das dores e inflamados com 1 ml de solução de anestésico de longa duração + corticoide nos locais acometidos com duração entre 3 a 6 meses.
- Rizotomia Percutânea por Radiofrequência (Denervação Facetária ou Ablação)
- Através de uma agulha especial e um gerador, queima-se o nervo sensitivo da dor crônica com duração mais prolongada de 1 a 3 anos.
- Implante de Neuroestimulador Medular para Dores Crônicas Refratárias
- Através de uma mínima incisão ou por agulha é implantado um dispositivo para controlar as dores e um gerador pequeno é implantado no subcutâneo.
- Modulação do Gânglio da Raiz Dorsal (DRG) para Dores Crônicas Intratáveis
- Através de um fio específico o nervo da dor tem seus estímulos controlados.
Tratamentos com Cirurgia Minimamente Invasiva e Aberta realizadas pelo Médico Especialista em Coluna:
Doenças Degenerativas da Coluna (HÉRNIA DE DISCO e ARTROSE DA COLUNA)
- Artrodese Lombar (Fusão da Articulação com Parafusos, Hastes e Próteses de Titânio)
- TLIF (Transforaminal Via Posterior)
- PLIF (Posterior)
- 360 graus (Via Anterior e Posterior = Via Combinada)
- Minimamente Invasivas (Cortes Mínimos e Alta Hospitalar Precoce)
- ALIF (Via Anterior)
- XLIF (Via Lateral ou Extremo Lateral)
- OLIF (Via Oblíqua)
- Minimamente Invasivas (Cortes Mínimos e Alta Hospitalar Precoce)
- Artrodese Cervical – ACDF (Discectomia e Artrodese Cervical Anterior)
- Artrodese Cervical com corte ao lado do pescoço de 3 centímetros em média
- Discectomia (Retirada da Hérnia de Disco com Descompressão de Nervo)
- Discectomia por Endoscopia (Video-cirurgia ou Videoendoscopia)
- Microdiscectomia por Microscópio
- Corpectomia (Remoção do Corpo Vertebral)
- Laminectomia, Laminoplastia e Osteotomia (Descompressão Óssea de Estenose de Canal)
- Via Endoscopia da Coluna (Minimamente Invasiva)
- Via Aberta Normal
Se você estiver enfrentando em dúvidas sobre hérnia de disco é importante procurar um médico de coluna para desenvolver um plano de tratamento eficaz e personalizado para desinflamar o nervo ciático.
O Dr. Juan Aquino é Especialista em Hérnia de Disco. Ortopedista Especialista em Coluna e Médico da Dor no Rio de Janeiro, tem mais de 10 anos de experiência no tratamento da Hérnia de Disco realizando consultas presenciais, por Telemedicina, Ondas de Choque mecânico (TOC), infiltrações em consultório médico, rizotomia da coluna e cirurgias da coluna em hospitais de referência no Rio.
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A Hérnia de Disco tem Cura? Quais Chances?
Essa é uma dúvida frequente no consultório e a resposta é SIM. Porém é algo incomum.
A Hérnia de Disco tem Cura quando ela é reabsorvida pelo organismo ou quando ela reduz por conta to Tratamento Conservador feito de forma correta com fortalecimento do CORE associado a alongamentos e redução de peso através de atividades físicas e dietas. Eis suas chances:
- Protusão: PEQUENA hérnia – 40% de chance de regressão espontânea.
- Extrusão: GRANDE hérnia – 70% de chance.
- Sequestro: hérnia MIGRADA – 96% de chance.
- Abaulamento Difuso: “pré hérnia” – 13% de chance.
Percebam que quanto maior a hérnia de disco, maior a chance dela ser curada sozinha. No entanto, durante esse processo a dor pode ser muito intensa e interromper a qualidade de vida do paciente.
Riscos, Complicações e suas Prevenções
As complicações em cirurgias de hérnia de disco são RARAS variando de 0,5 a 1% dependendo do perfil clínico do paciente.
A complicação mais comum é INFECÇÃO, quando alguma bactéria vence o sistema imune do organismo e se profilera gerando secreção de pus local com dor, calor, vermelhidão e edema (inchaço) associados ou não a febre.
A PREVENÇÃO da infecção é feita com administração de ANTIBIÓTICOS em todas as cirurgias além de limpeza com ANTISSÉPTICOS da pele aonde será cortada no ato da cirurgia.
Existem riscos de lesão neurológica que hoje em dias são muito raros, pois a cirurgia de hérnia de disco cervical é realizada na presença de neurologistas na sala operatória que monitoram os nervos e a medula do paciente através da NEUROMONITORIZAÇÃO INTRAOPERATÓRIA, que é como se fosse o exame de ELETRONEUROMIOGRAFIA sendo realizado continuamente durante toda a cirurgia.
As técnicas e materiais modernos dos últimos 20 anos também reduziram muito o risco de lesão neurológica.
As lesões neurológicas da cirurgia de hérnia de disco tendem a melhorar entre 6 meses a 1 ano com reabilitação de fisioterapia motora e medicamentos.
Riscos mais raros ainda são de eventos adversos de alergias e cardiovasculares como arritmias.
No pós-operatório de hérnia de disco deve-se atentar para atelectasia, pneumonia, trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar também incomuns.
FAQ – Perguntas Frequentes
1. Quais são os primeiros sintomas de hérnia de disco?
Os primeiros sintomas incluem dor lombar ou cervical, formigamento nas pernas ou braços e fraqueza muscular. A dor piora ao tossir ou flexionar a coluna. Procure um ortopedista ao notar esses sinais. Diagnóstico precoce evita complicações como compressão nervosa grave.
2. Hérnia de disco lombar: como aliviar a dor em casa?
Use compressas quentes por 20 minutos para relaxar músculos e analgésicos com prescrição médica. Evite ficar sentado por longos períodos e faça alongamentos suaves. Fisioterapia domiciliar com exercícios específicos ajuda, mas consulte um especialista em coluna antes.
3. Quais exercícios pioram a hérnia de disco?
Evite levantamento de peso excessivo, agachamentos profundos e atividades de impacto (corrida, CrossFit). Movimentos de rotação da coluna também sobrecarregam os discos. Pilates e hidroginástica são opções seguras se supervisionadas por um fisioterapeuta especializado.
4. Hérnia de disco pode causar dor no pé?
Sim! A compressão do nervo ciático (ciatalgia) pode irradiar dor para o pé, com formigamento ou dormência. Tratamento com fisioterapia e medicamentos geralmente resolve. Casos persistentes exigem avaliação para infiltrações ou cirurgia.
5. Como prevenir hérnia de disco no trabalho?
Mantenha postura ergonômica (tela na altura dos olhos e coluna apoiada), faça pausas a cada 1 hora e evite carregar peso assimétrico. Fortalecimento do core com exercícios como prancha reduz riscos. Avaliação postural profissional é essencial.
6. Hérnia de disco cervical tem cura?
Sim! Tratamento conservador (fisioterapia, tração cervical e medicamentos) resolve 85% dos casos. Evite movimentos bruscos do pescoço e use colar cervical apenas sob orientação. Cirurgia é rara e indicada para compressão medular grave.
7. Quanto tempo dura uma crise de hérnia de disco?
Crises agudas duram de 7 a 14 dias, mas podem persistir por meses sem tratamento adequado. Repouso relativo, anti-inflamatórios e fisioterapia aceleram a recuperação. Casos crônicos exigem reeducação postural global (RPG).
8. Hérnia de disco e musculação: pode ou não?
Sim, desde que com exercícios adaptados. Priorize fortalecimento de abdômen e glúteos, evite sobrecarga na coluna (ex: levantamento terra) e use orientação de um educador físico. Hérnias graves exigem liberação médica.
9. Hérnia de disco no SUS: como funciona o tratamento?
Pelo SUS, o tratamento inclui fisioterapia, medicamentos e, em casos graves, cirurgia. Agende consulta com ortopedista via UBS ou SISREG e apresente exames como ressonância. Tempo de espera varia por região, mas diagnóstico precoce melhora o prognóstico.
10. Hérnia de disco em jovens: por que está aumentando?
Sedentarismo, má postura ao usar celular e obesidade são causas principais. Atividades de impacto sem preparo físico (ex: jogos esportivos) também contribuem. Prevenção com exercícios posturais e acompanhamento médico reduz riscos.
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Thiago A
Março 2025
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Fevereiro 2025
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Saiba mais:
Fratura da Coluna Vertebral: Causas, Sintomas, Exames e 2 Tratamentos Corretos
Referências:
- Sociedade Brasileira de Coluna (SBC) – https://www.coluna.com.br
- Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) – https://www.into.saude.gov.br
- Sociedade de Coluna da Europa (EUROSPINE) – https://www.eurospine.org
- Sociedade de Coluna Norte Americana (NASS) – https://www.spine.org
- Sociedade de Coluna International (AO Spine) – https://www.aofoundation.org/spine
Livros:
- Benzel’s Spine Surgery. 4th Edition – Michel Steinmetz, Edward Benzel. Elservier, 2017
- O Exame Físico em Ortopedia. Barros Filho TEP – São Paulo: Sarvier
- Neuroanatomia Funcional – Machado, A. Livraria Atheneu, 2000. 3a Edição.
Artigos:
- Non-Surgical Approaches to the Management of Lumbar Disc Herniation Associated With Radiculopathy: A Narrative Review. El Melhat AM, Youssef ASA, Zebdawi MR, et al. Journal of Clinical Medicine. 2024;13(4):974. doi:10.3390/jcm13040974.
- Conservative Management of Lumbar Disc Herniation With Associated Radiculopathy: A Systematic Review. Hahne AJ, Ford JJ, McMeeken JM. Spine. 2010;35(11):E488-504. doi:10.1097/BRS.0b013e3181cc3f56.
- Sciatica From Disk Herniation: Medical Treatment or Surgery?. Legrand E, Bouvard B, Audran M, Fournier D, Valat JP. Joint Bone Spine. 2007;74(6):530-5. doi:10.1016/j.jbspin.2007.07.004.
- A Comparison of Minimally Invasive Surgical Techniques and Standard Open Discectomy for Lumbar Disc Herniation: A Network Meta-Analysis. Qin L, Jiang X, Zhao S, Guo W, You D. Pain Physician. 2024;27(3):E305-E316.
- The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) Evidence-Based Clinical Guideline of Interventional Treatments for Low Back Pain. Sayed D, Grider J, Strand N, et al. Journal of Pain Research. 2022;15:3729-3832. doi:10.2147/JPR.S386879.
- Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion Versus Microdiscectomy Without Fusion for Recurrent Lumbar Disk Herniation: A Prospective Comparative Study. D’Oria S, Giraldi D, Murrone D, et al. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2023;31(22):1157-1164. doi:10.5435/JAAOS-D-23-00123.
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