O que você vai encontrar neste artigo?
- Definição de Dor no Ciático, Ciatalgia, Ciática
- Causas da Dor no Ciático
- Sinais e Sintomas da Dor no Ciático
- 11 SINAIS DE ALERTA da DOR NO CIÁTICO que necessitam de avaliação de URGÊNCIA por um Médico de Coluna
- Diagnóstico da Ciática
- 6 Doenças que Simulam Ciática
- Prevenção da Dor no Ciático, Ciatalgia e Ciática
- 3 Tratamentos para a Dor no Ciático, Ciatalgia e Ciática
- Riscos da Cirurgia do Nervo Ciático e sua Prevenção
- Saiba mais:
Definição de Dor no Ciático, Ciatalgia, Ciática
A Dor no Ciático, chamada de Ciática ou Ciatalgia ou Lombociatalgia, é um desconforto do NERVO CIÁTICO que se origina na coluna lombar e irradia ao longo do seu trajeto. É um tipo de dor na coluna muito comum e incapacitante. Saiba aqui tudo sobre o tratamento correto dessa condição.
É o nervo mais longo e grosso do corpo humano, formado pela união das raízes nervosas de L4 a S3, atravessa a região glútea, desce pela parte de trás da coxa e atrás do joelho se divide em nervo tibial e fibular, que descem em direção à perna ao pé. Compreender as causas, sintomas, diagnóstico e opções de tratamento é crucial para gerenciar e aliviar corretamente sua Dor no Ciático, Ciatalgia e Ciática.
Quando o nervo ciático é comprimido ou inflamado ou pinçado, pode causar dor no ciático, ciatalgia e ciática, que varia de leve a forte e pode se estender pelas pernas e até os pés.
O Dr. Juan Aquino é Especialista em Dor no Ciático. Ortopedista Especialista em Coluna e Médico da Dor no Rio de Janeiro, tem mais de 10 anos de experiência no tratamento da ciática realizando consultas presenciais, por Telemedicina, Ondas de Choque mecânico (TOC), infiltrações em consultório médico, rizotomia da coluna e cirurgias da coluna em hospitais de referência no Rio.
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Causas da Dor no Ciático
A Dor no Ciático pode ter várias origens, geralmente envolvendo algum tipo de compressão ou irritação do nervo ciático. As doenças que causam dor no nervo ciático mais comuns incluem:
- Hérnia de Disco: Ocorre quando o núcleo pulposo gelatinoso do disco intervertebral se projeta ou extravaza para fora e pressiona o nervo ciático, gerando um pinçamento, inflamação e dor.
- Estenose Espinhal: A estenose espinhal é o estreitamento do canal vertebral, que pode comprimir a medula espinhal e os nervos. É mais comum no idoso.
- Espondilolistese: Deslizamento de uma vértebra em relação à outra abaixo dela, o que pode provocar compressão dos nervos espinais e resultar em dor ciática.
- Síndrome do Piriforme: O músculo piriforme, localizado na região glútea, pode se contrair e irritar o nervo ciático. É desencadeada por atividades físicas intensas.
- Artrose da Coluna: A osteoartrite ou artrose da Coluna pode levar à formação de esporões ósseos na coluna vertebral, que são os Bicos de Papagaios. Esses podem reduzir o canal foraminal (por onde passam os nervos espinhais) ou canal vertebral (por onde passa a medula espinhal) e geram muita dor de coluna e dor no nervo ciático.
- Lesões e Traumas: Acidentes, quedas ou impactos fortes podem resultar em inflamação e compressão do nervo ciático.
- Tumores: Alguns tumores comprimem os nervos ou são originados de nervos ou da medula gerando efeito compressivo com dor intensa e inflamação no ciático.
- Gravidez: Durante a gravidez, o aumento do peso e a mudança na postura podem exercer pressão adicional sobre o nervo ciático.
Sinais e Sintomas da Dor no Ciático
Os sinais e sintomas da dor no nervo ciático inflamado incluem:
- Dor Lombar: A dor pode começar na região inferior das costas e se irradiar para uma ou ambas as pernas. Pode ser descrita como uma dor profunda, uma sensação de queimação ou pontada.
- Dor Radicular: A dor segue o trajeto do nervo ciático, irradiando das costas para as nádegas, pernas e pés.
- Formigamento e Dormência: Sensações de formigamento, dormência ou perda de sensibilidade podem ocorrer ao longo do trajeto do nervo ciático.
- Fraqueza Muscular: A compressão do nervo pode causar fraqueza nas pernas, tornando difícil realizar atividades normais, como caminhar e é caracterizado como déficit neurológico motor.
- Dor Intensa: A dor pode variar em intensidade, desde uma sensação desconfortável até uma dor debilitante que limitam atividade diárias
11 SINAIS DE ALERTA da DOR NO CIÁTICO que necessitam de avaliação de URGÊNCIA por um Médico de Coluna
- Idade maior que 50 anos
- Dor por mais de 1 mês apesar de tratamento conservador
- Dor que não alivia com posição deitada
- Dor Noturna
- História de Câncer
- Perda de peso importante nos últimos 3 meses
- Trauma
- Tabagismo
- Osteoporose e osteopenia
- Uso de Corticóide Crônico
- Espondilite Anquilosante
Diagnóstico da Ciática
O diagnóstico da ciática envolve uma combinação de histórico médico, exame físico e exames de imagem:
- Histórico Médico (Anamnese): O médico começará com uma análise detalhada do histórico médico, incluindo informações sobre a intensidade e a localização da dor, bem como possíveis causas ou eventos que possam ter contribuído para o problema.
- Exame Físico: Avaliação da postura, arco de movimento e a força muscular. Realiza o Teste de Lasegue em que se eleva o membro inferior esticado e estica o nervo, podendo irritá-lo aumentando sua dor.
- Radiografia (RX): Pode mostrar alterações ósseas, como esporões ósseos ou desalinhamentos, que podem estar gerando compressão do nervo ciático.
- Ressonância Magnética (RM): Melhor exame que oferece imagens detalhadas dos tecidos moles, como discos intervertebrais, hérnias de disco, facetas articulares e nervo ciático inflamado.
- Tomografia Computadorizada (TC): Fornece mais detalhes de estruturas ósseas que não aparecem no RX.
- Eletroneuromiografia (ENMG): Avalia a atividade elétrica dos músculos e nervos por neurologistas.
6 Doenças que Simulam Ciática
1. Trombose Venosa Profunda (TVP): entupimento de vasos por trombos causando congestão venosa e dor na perna e pode ser causada por imobilidade, trauma, tabagismo e uso de medicações como anticoncepcional.
2. Doença Obstrutiva Arterial Periférica: insuficiência arterial que causa dor na perna e pé tipo claudicação vascular intensa. Ocorre após andar e melhora rápido ao parar e sentar, devido falta de irrigação sanguínea adequada.
3. Tumor de Bainha Neural: O Schwanoma é um tumor benigno que acomete o nervo espinhal e cursa com dor radicular intensa.
4. Herpes Zoster: a neuralgia pós-herpética é condição que pode ocorrer depois de erupções na pele semelhante à catapora devido a reativação do vírus da catapora no trajeto de algum nervo. É conhecida como “cobreiro” em alguns lugares.
5. Doença Neuropática: é causada por danos aos nervos periféricos e se manifestam como queimação, formigamento, choque ou pontada em qualquer localização do corpo. As causas dos danos são diversas:
- – Deficiências Nutricionais: (vitamina B12)
- – Doenças Metabólica como Diabetes
6. Doenças Reumatológicas: cursam com Radiculites (nervos inflamados) de causa auto-imune.
Prevenção da Dor no Ciático, Ciatalgia e Ciática
Para evitar dor no nervo ciático, a adoção de hábitos saudáveis e práticas de autocuidado são importantes, tais como:
- Manter uma Postura Adequada: Sentar e ficar em pé com a postura correta pode reduzir a tensão na coluna.
- Praticar Exercícios Regularmente: Exercícios de fortalecimento e alongamento ajudam a manter a coluna saudável e flexível. Ideal são 150 minutos por semana.
- Levantar Pesos Corretamente: Usar técnicas adequadas ao levantar objetos para evitar sobrecarregar a coluna e pinçamento do ciático.
- Manter um Peso Saudável: O excesso de peso pode colocar pressão adicional na coluna, sobretudo a lombar.
- Evitar Longos Períodos de Inatividade: Alternar entre períodos de atividade e descanso para evitar a rigidez.
3 Tratamentos para a Dor no Ciático, Ciatalgia e Ciática
O tratamento da dor no nervo ciático visa aliviar a dor, tratar a causa subjacente e melhorar a qualidade de vida. O Médico da Coluna é o melhor médico para escolher as seguintes opções de tratamento:
- Conservador (sem cirurgia)
- Procedimentos Minimamente Invasivos (Infiltrações, Bloqueio de Nervo e Rizotomias)
- Cirurgia da Coluna Vertebral (10% dos casos)
O tratamento conservador para coluna é o mais usado inicialmente quando não há fraqueza muscular (déficit neurológico motor). 90% dos pacientes melhoram em até 6 semanas independente do tipo de tratamento realizado.
O tratamento conservador para dor na coluna pelo Especialista em Coluna pode incluir medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios, fisioterapia, exercícios de fortalecimento muscular e sessões de terapia ocupacional.
Em casos mais graves ou em casos refratários, o médico pode recomendar a cirurgia para corrigir problemas estruturais ou aliviar a compressão nervosa ou procedimentos intervencionistas minimamente invasivos.
É importante consultar um ortopedista especialista em coluna para obter um diagnóstico preciso e um plano de tratamento adequado.
O Tratamento Conservador é baseado numa combinação de remédios para dor no ciático e fisioterapia indicados pelo Médico da Coluna.
Tratamento com medicamentos:
- Medicamentoso:
- Analgésicos Simples
- Analgésicos Potentes Opióides
- Antinflamatórios não hormonais
- Antinflamatórios Hormonais (Corticóides)
- Relaxantes Musculares
- Neuromoduladores
- Adesivos
Não-Medicamentoso:
- Fisioterapia
- Idealmente com experiência em coluna
- Método McKenzie:
- Ganho de mobilidade articular e analgesia
- Reeducação Postural Global (RPG)
- Pilates
- Acupuntura
- Hidroterapia (Hidroginástica)
- Osteopatia
- Quiropraxia
- Exercícios Aeróbicos e Anaeróbicos
- 150 minutos por semana
- Fortalecimento do CORE (centro do corpo ou eixo em inglês)
- Fortalecer abdominais
- Fortalecer o Dorso – Alongamento da Coxa Posterior (Isquiotibiais)
Procedimentos Minimamente Invasivos (Tratamento de INTERVENÇÃO da Dor no Ciático CRÔNICA E AGUDA realizado pelo Médico Especialista em Coluna)
São procedimentos minimamente invasivos de intervenção na dor crônica e aguda da coluna vertebral através de injeções nas costas ou implantes de dispositivos de controle da dor com mínimos cortes.
São realizados no Centro Cirúrgico ou Hospital Dia com Sedação por Anestesista, uso de Radiografia para marcar os alvos corretos, duram 30 a 60 minutos e o paciente tem alta hospitalar algumas horas depois.
- Infiltração Foraminal – Bloqueios testes dos nervos lombares
- Anestesia os nervos das dores e inflamados com 1 ml de solução de anestésico de longa duração + corticoide nos locais acometidos com duração entre 3 a 6 meses.
- Implante de Neuroestimulador Medular para Dores Crônicas Refratárias
- Através de uma mínima incisão ou por agulha é implantado um dispositivo para controlar as dores e um gerador pequeno é implantado no subcutâneo.
- Modulação do Gânglio da Raiz Dorsal (DRG) para Dores Crônicas Intratáveis
- Através de um fio específico o nervo da dor tem seus estímulos controlados.
OBS: Infiltração Facetária (Bloqueio do Ramo Medial Posterior Sensitivo) e Rizotomia Percutânea por Radiofrequência (Denervação Facetária) NÃO SÃO indicadas para dores radiculares como da hérnia de disco. Elas são indicadas para dores lombares discogênicas e facetárias.
Cirurgias Minimamente Invasivas e Aberta para Dor Ciática feitas pelo Médico da Coluna
As técnicas cirúrgicas e materiais tiveram um avanço enorme nos últimas 20 anos promovendo uma segurança e recuperação muito melhores aos pacientes.
Cada vez mais são realizadas cirurgias minimamente invasivas com mínimos cortes de 1 centímetro e alta hospitalar no mesmo dia ou no dia seguinte.
A anestesia de escolha é a geral (dormir após sentir o “cheirinho” e ser intubado) e a duração da cirurgia é entre 30 a 120 minutos.
As cirurgias de coluna mais realizadas pelo Médico da Coluna para doenças que geram ciatalgia estão abaixo:
- Discectomia (Retirada da Hérnia de Disco com Descompressão de Nervo)
- Discectomia por Endoscopia (Video-cirurgia ou Video-Endoscópica)
- Microdiscectomia por Microscópio
- Artrodese Lombar (Fusão da Articulação com Parafusos e Barras de Titânio)
- TLIF (Transforaminal Via Posterior)
- PLIF (Posterior)
- 360 graus (Via Anterior e Posterior = Via Combinada)
- Minimamente Invasivas (Cortes Mínimos e Alta Hospitalar Precoce)
- ALIF (Via Anterior)
- XLIF (Via Lateral ou Extremo Lateral)
- OLIF (Via Oblíqua)
- Laminectomia, Laminoplastia e Osteotomia (Descompressão Óssea de Estenose)
- Via Endoscopia da Coluna (Minimamente Invasiva)
- Via Aberta Normal
Se você estiver enfrentando dor ciática, é importante procurar um médico ortopedista especialista em coluna para desenvolver um plano de tratamento eficaz e personalizado para o seu caso.
Riscos da Cirurgia do Nervo Ciático e sua Prevenção
As complicações em cirurgias de ciática são RARAS variando de 0,5 a 1% dependendo do perfil clínico do paciente.
A complicação mais comum é INFECÇÃO, quando alguma bactéria vence o sistema imune do organismo e se profilera gerando secreção de pus local com dor, calor, vermelhidão e edema (inchaço) associados ou não a febre.
A PREVENÇÃO da infecção é feita com administração de ANTIBIÓTICOS em todas as cirurgias além de limpeza com ANTISSÉPTICOS da pele aonde será cortada no ato da cirurgia.
Existem riscos de lesão neurológica que hoje em dias são muito raros, tanto que nem precisam de NEUROMONITORIZAÇÃO.
As técnicas e materiais modernos dos últimos 20 anos também reduziram muito o risco de lesão neurológica.
As lesões neurológicas da cirurgia de ciático tendem a melhorar entre 6 meses a 1 ano com reabilitação de fisioterapia motora e medicamentos.
Riscos mais raros ainda são de eventos adversos de alergias e cardiovasculares como arritmias.
No pós-operatório de ciática deve-se atentar para atelectasia, pneumonia, trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar também incomuns.
A avaliação por um médico ortopedista especialista em coluna é fundamental para a melhor definição do tratamento de coluna ao paciente.
O Dr. Juan Aquino é Especialista em Dor no Ciático. Ortopedista Especialista em Coluna e Médico da Dor no Rio de Janeiro, tem mais de 10 anos de experiência no tratamento da ciática realizando consultas presenciais, por Telemedicina, Ondas de Choque mecânico (TOC), infiltrações em consultório médico, rizotomia da coluna e cirurgias da coluna em hospitais de referência no Rio.
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Confira os depoimentos dos seus pacientes.
Saiba mais:
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Referências:
- Sociedade Brasileira de Coluna (SBC) – https://www.coluna.com.br
- Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) – https://www.into.saude.gov.br
- Sociedade de Coluna da Europa (EUROSPINE) – https://www.eurospine.org
- Sociedade de Coluna Norte Americana (NASS) – https://www.spine.org
- Sociedade de Coluna International (AO Spine) – https://www.aofoundation.org/spine
Livros:
- Benzel’s Spine Surgery. 4th Edition – Michel Steinmetz, Edward Benzel. Elservier, 2017
- O Exame Físico em Ortopedia. Barros Filho TEP – São Paulo: Sarvier
- Neuroanatomia Funcional – Machado, A. Livraria Atheneu, 2000. 3a Edição.
Artigos:
- Non-Surgical Approaches to the Management of Lumbar Disc Herniation Associated With Radiculopathy: A Narrative Review. El Melhat AM, Youssef ASA, Zebdawi MR, et al. Journal of Clinical Medicine. 2024;13(4):974. doi:10.3390/jcm13040974.
- Conservative Management of Lumbar Disc Herniation With Associated Radiculopathy: A Systematic Review. Hahne AJ, Ford JJ, McMeeken JM. Spine. 2010;35(11):E488-504. doi:10.1097/BRS.0b013e3181cc3f56.
- Sciatica From Disk Herniation: Medical Treatment or Surgery?. Legrand E, Bouvard B, Audran M, Fournier D, Valat JP. Joint Bone Spine. 2007;74(6):530-5. doi:10.1016/j.jbspin.2007.07.004.
- A Comparison of Minimally Invasive Surgical Techniques and Standard Open Discectomy for Lumbar Disc Herniation: A Network Meta-Analysis. Qin L, Jiang X, Zhao S, Guo W, You D. Pain Physician. 2024;27(3):E305-E316.
- The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) Evidence-Based Clinical Guideline of Interventional Treatments for Low Back Pain. Sayed D, Grider J, Strand N, et al. Journal of Pain Research. 2022;15:3729-3832. doi:10.2147/JPR.S386879.
- Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion Versus Microdiscectomy Without Fusion for Recurrent Lumbar Disk Herniation: A Prospective Comparative Study. D’Oria S, Giraldi D, Murrone D, et al. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2023;31(22):1157-1164. doi:10.5435/JAAOS-D-23-00123.
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