O que você vai encontrar neste artigo?
- O que é a Endoscopia da Coluna Vertebral?
- Indicações para Endoscopia da Coluna Vertebral
- Benefícios da Endoscopia da Coluna Vertebral
- Como é realizado o Procedimento?
- Riscos e Complicações
- Recuperação e Cuidados Pós-Operatórios
- Evolução da Técnica e Perspectivas Futuras
- Considerações Finais
- Saiba mais:
- Referências:
O que é a Endoscopia da Coluna Vertebral?
A Endoscopia da Coluna Vertebral ou Video-Cirurgia da Coluna ou Videoendoscopia ou Endoscópica é uma Cirurgia Moderna Minimamente Invasiva que utiliza um Endoscópio — um tubo fino e rígido com uma câmera na ponta — para acessar a coluna vertebral por meio de uma incisão de 1 centímetro. Entenda aqui tudo sobre essa Cirurgia Minimamente Invasiva Moderna.
O Endoscópio é inserido através de um pequeno corte e oferece ao cirurgião uma visão detalhada e ampliada das estruturas internas da coluna por um monitor. Por meio desse sistema visual da Endoscopia da Coluna, o cirurgião pode identificar o problema e realizar procedimentos corretivos de maneira muito menos invasiva, como a remoção da Hérnia de Disco, chamada Discectomia e Descompressão de Estenose de Canal com Laminectomia e Flavectomia.
A Cirurgia de Coluna Via Endoscópica visa tratar 3 problemas principais e comuns que afetam a coluna vertebral, incluindo:
- Hérnia de Disco Lombar, Torácica e Cervical: uma das causas mais comuns de dor na coluna lombar e cervical, causada pelo deslocamento do disco intervertebral que pressiona as raízes nervosas ou a medula espinhal.
- Estenose Espinhal ou de Canal Vertebral: o estreitamento do canal vertebral, que pode causar compressão das estruturas nervosas e Claudicação Neurogênica.
- Bico de Papagaio ou Osteófitos: são degenerações sólidas e duras que podem gerar pinçamento do Nervo Ciático ou alguma raiz nervosa cervical.
A avaliação por um médico da coluna é fundamental para a melhor definição do tratamento correto da Espondilolistese ou Espondilólise do paciente.
O Dr. Juan Aquino é Especialista em Endoscopia da Coluna e Video-Cirurgia. Ortopedista Especialista em Coluna e Médico da Dor no Rio de Janeiro, tem mais de 10 anos de experiência no tratamento de deslizamentos da coluna realizando consultas presenciais, por Telemedicina, Ondas de Choque mecânico (TOC), infiltrações em consultório médico, rizotomia da coluna e cirurgias da coluna em hospitais de referência no Rio.
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Indicações para Endoscopia da Coluna Vertebral
A Cirurgia por Endoscopia da Coluna é indicada para tratar várias condições, especialmente aquelas que envolvem compressão nervosa, como hérnia de disco, radiculopatia, estenose espinhal e até casos de dor crônica que não responderam a tratamentos conservadores. As principais indicações de quando fazer incluem Cirurgia de Endoscopia:
- Hérnia de Disco: Uma das das principais razões para a realização da endoscopia da coluna. A técnica permite que o cirurgião visualize e remova o material herniado, aliviando a pressão nas raízes nervosas e, consequentemente, reduzindo a dor e outros sintomas neurológicos.
- Estreitamento do Canal Vertebral (Estenose): A Estenose Espinhal pode causar compressão dos nervos e, muitas vezes, resulta em dor nas costas e nas pernas. A Videoendoscopia da Coluna permite descomprimir o canal espinhal, aliviando os sintomas sem a necessidade de cirurgias mais invasivas.
- Boa indicação também para Estenose de Canal associada a Espondilolistese Leve.
- Bico de Papagaio ou Osteófitos: são degenerações sólidas e duras que podem gerar pinçamento do Nervo Ciático ou alguma raiz nervosa cervical. A Endoscopia da Coluna é ótima para removê-lo com mínimo trauma tecidual.
- Tratamento da Dor Crônica: Em casos de Dor Crônica não controlada por métodos conservadores, como fisioterapia e medicamentos, a endoscopia pode ser usada para identificar e tratar possíveis causas mecânicas da dor.
- Cirurgia de Revisão: Para pacientes que já passaram por cirurgias na coluna e continuam a apresentar dor ou problemas neurológicos, a Videocirurgia da Coluna pode ser uma solução menos agressiva para explorar e tratar possíveis causas do problema.
Benefícios da Endoscopia da Coluna Vertebral
A principal vantagem da Endoscopia da Coluna em relação às cirurgias abertas tradicionais está no fato de ser uma técnica minimamente invasiva. Os benefícios desse método incluem:
- Menor trauma aos tecidos: Ao contrário das cirurgias abertas, que exigem grandes incisões e podem resultar em danos significativos aos tecidos moles e musculatura ao redor da coluna, a endoscopia requer apenas pequenas incisões de até 8 milímetros, o que preserva a integridade desses tecidos.
- Recuperação mais rápida: Devido à menor agressividade do procedimento, os pacientes geralmente experimentam um tempo de recuperação mais curto em comparação com cirurgias abertas. Muitas vezes, o retorno às atividades cotidianas em até 2 dias.
- Menor risco de Infecção: Com incisões menores, há menos exposição de tecidos internos ao ambiente externo, reduzindo o risco de infecções pós-operatórias, que é a complicação mais comum de Cirurgia da Coluna.
- Menos Dor Pós-Operatória: A recuperação tende a ser menos dolorosa na Endoscopia da Coluna devido ao menor trauma causado aos tecidos circundantes. Isso geralmente resulta em menor necessidade de uso de analgésicos potentes no pós-operatório., reduzindo a chance de dependência de analgésicos opióides (derivados de Morfina)
- Alta Hospitalar precoce: Muitos pacientes que passam por uma Videoendoscopia da Coluna podem receber alta no mesmo dia, algumas horas após o procedimento, diferente das cirurgias abertas que geralmente requerem uma internação mais longa.
- Preservação da estrutura anatômica: A Cirurgia por Endoscopia da Coluna permite que o cirurgião visualize e trate a área afetada com mais precisão, minimizando danos às estruturas saudáveis ao redor.
Como é realizado o Procedimento?
O Procedimento de Endoscopia da Coluna Vertebral é realizado em ambiente hospitalar, geralmente sob anestesia geral ou por sedação, dependendo do caso e da condição do paciente. A seguir, um passo a passo de como o procedimento costuma ser realizado:
- Posicionamento Correto do Paciente na Mesa Cirúrgica: o posicionamento correto é fundamental para aumentar as curvaturas fisiológicas e anatômicas dos segmentos vertebrais e facilitar os passos da cirurgia.
- Incisão: Primeiramente, o cirurgião faz uma pequena incisão na pele, geralmente com cerca de 1 centímetro, no local apropriado da coluna, que são 2 basicamente:
- Via Interlaminar (“no meio das costas, atrás”)
- Via Transforaminal (“no lado das costas”)
- Inserção do Endoscópio: O Endoscópio é então inserido pela incisão através da Cânula de Trabalho, permitindo que o Cirurgião visualize diretamente as estruturas internas da coluna.
- Acesso ao local do problema: Dependendo da condição a ser tratada, o cirurgião pode utilizar pequenos instrumentos acoplados ao Endoscópio para remover parte do tecido herniado, aliviar a pressão nas raízes nervosas ou realizar outras correções necessárias.
- Fechamento: Após a correção do problema, o Endoscópio é retirado e a pequena incisão é fechada, geralmente com 1 ou 2 pontos de sutura ou até mesmo com adesivos cirúrgicos.
Riscos e Complicações
Embora a Endoscopia da Coluna seja um procedimento seguro e minimamente invasivo, como qualquer intervenção cirúrgica, ela não está isenta de riscos. As possíveis complicações incluem:
- Infecção: Embora o risco de infecção seja menor do que em cirurgias abertas, ainda existe a possibilidade de infecções no local da incisão ou nas estruturas internas, porém é baixíssimo, menos de 0,1%, ou seja, menor que 1 a cada 1000 pacientes.
- Lesão Neurológica: Durante o procedimento de Endoscopia da Coluna, há um risco mínimo de lesão nas raízes nervosas ou na medula espinhal, o que pode resultar em dor persistente ou disfunção neurológica. Na grande maioria das vezes é transitória devido manipulação do nervo e chama-se neuropraxia, passando no primeiro mês.
- Persistência da Dor: Em alguns casos, a dor que levou o paciente a buscar tratamento pode não ser completamente aliviada pela Videocirurgia da Coluna Via Endoscópica.
- Recidiva da Condição: Algumas condições, como Hérnia de Disco, podem ocorrer novamente no futuro, mesmo após o tratamento bem-sucedido com a Cirurgia por Endoscopia. varia de 0,5% a 5% a depender de fatores como peso, tabagismo, diabetes, ocupação, sedentarismo e outros.
- Sangramento e Hematoma: O sangramento e hematoma durante ou após o procedimento é muito raro, mas pode ocorrer.
- Lesão Dural: podem ocorrer uma lesão na Dura-Mater, que é a menínge mais resistente, com saída de líquor local, porém não há necessidade de converter a cirurgia para via aberta na grande maioria das vezes, sendo necessário apenas repouso no leito na posição horizontal (deitado) por 2 dias, podendo elevar 30 graus a cabeceira para alimentação, o que atrasa a Alta Hospitalar Precoce
- Conversão para Via Aberta: raramente pode ser necessária a conversão da Endoscopia da Coluna para uma cirurgia via aberta normal com incisões maiores, devido ao fato da Hérnia de Disco estar numa posição muito arriscada para sua retirada ou devido lesão dural extensa.
Recuperação e Cuidados Pós-Operatórios
A recuperação após a Endoscopia da Coluna Vertebral tende a ser mais rápida do que em procedimentos convencionais. No entanto, a recuperação completa depende de vários fatores, incluindo a gravidade da condição tratada, o estado de saúde geral do paciente e o seguimento de orientações médicas.
Algumas recomendações gerais para o período pós-operatório incluem:
- Repouso relativo: Embora o procedimento permita uma recuperação mais rápida, é importante que o paciente siga as orientações médicas quanto ao retorno às atividades normais. Inicialmente, é recomendável evitar esforços físicos intensos.
- Fisioterapia: Muitos pacientes são encaminhados para sessões de fisioterapia para fortalecer a musculatura ao redor da coluna, melhorar a flexibilidade e reduzir o risco de recidiva do problema.
- Cuidados com a incisão: Como a incisão é pequena, os cuidados são relativamente simples. No entanto, é importante manter a área limpa e seca para evitar infecções.
- Medicação: O uso de analgésicos pode ser necessário nos primeiros dias após a Endoscopia da Coluna, mas a dor geralmente é moderada e de curta duração. Antibióticos não são necessários no pós operatório.
Evolução da Técnica e Perspectivas Futuras
A Endoscopia da Coluna Vertebral tem evoluído significativamente nos últimos anos. Com o avanço das tecnologias de imagem, instrumentos cirúrgicos mais precisos e técnicas aprimoradas, a tendência é que o procedimento se torne ainda mais eficaz e seguro. Foi criado mais recentemente o método UBE (Unilateral Biportal Endoscopy) que necessita de duas incisões e permite realizar Artrodese Lombar Via Endoscópica, o que por via Uniportal (Endoscopia Normal) ainda esbarra em limitações burocráticas no Brasil para a sua difusão.
Além disso, a aplicação da Endoscopia pode se expandir para o tratamento de um número maior de patologias da coluna, incluindo Tumor da Coluna e Artrose da Coluna (Discopatia Degenerativa) permitindo realizar Artrodese da Coluna Via Endoscopia. A inovação contínua em tecnologias de visualização e robótica promete melhorar ainda mais os resultados cirúrgicos e permitir abordagens menos invasivas e mais precisas.
Considerações Finais
A Endoscopia da Coluna Vertebral representa uma revolução no tratamento das doenças da coluna. Com suas inúmeras vantagens sobre as técnicas tradicionais, ela oferece aos pacientes uma alternativa eficaz, com menos dor, recuperação mais rápida e menor risco de complicações. Entretanto, como qualquer procedimento médico, a escolha da Endoscopia deve ser feita com base em uma avaliação criteriosa das condições do paciente, levando em consideração as indicações, os riscos e os benefícios.
O sucesso do procedimento depende, em grande parte, da experiência do cirurgião e da seleção adequada dos pacientes.
A avaliação por um médico da coluna é fundamental para a melhor definição do tratamento correto da Espondilolistese ou Espondilólise do paciente.
O Dr. Juan Aquino é Especialista em Endoscopia da Coluna e Video-Cirurgia. Ortopedista Especialista em Coluna e Médico da Dor no Rio de Janeiro, tem mais de 10 anos de experiência no tratamento de deslizamentos da coluna realizando consultas presenciais, por Telemedicina, Ondas de Choque mecânico (TOC), infiltrações em consultório médico, rizotomia da coluna e cirurgias da coluna em hospitais de referência no Rio.
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Saiba mais:
Escoliose – Entenda Causas, Sintomas, Diagnóstico e 3 Tratamentos
Tudo sobre Dor na Coluna: Causas, Diagnósticos e 3 Tratamentos
Tudo sobre Hérnia de Disco: Causas, Sintomas, Exames e 3 Tratamentos
Dor no Ciático, Ciatalgia, Ciática: Causas, Sintomas e 3 Tratamentos
Espondilolistese e Espondilólise – Diferença, Causas e 3 Tratamentos
Referências:
- Sociedade Brasileira de Coluna (SBC) – https://www.coluna.com.br
- Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) – https://www.into.saude.gov.br
- Sociedade de Coluna da Europa (EUROSPINE) – https://www.eurospine.org
- Sociedade de Coluna Norte Americana (NASS) – https://www.spine.org
- Sociedade de Coluna International (AO Spine) – https://www.aofoundation.org/spine
- Sociedade Latino-Americana de Cirurgia Endoscópica da Coluna https://lesss.org
Livros:
- Benzel’s Spine Surgery. 4th Edition – Michel Steinmetz, Edward Benzel. Elservier, 2017
- O Exame Físico em Ortopedia. Barros Filho TEP – São Paulo: Sarvier
- Neuroanatomia Funcional – Machado, A. Livraria Atheneu, 2000. 3a Edição.
Artigos:
- Minimally Invasive Endoscopy in Spine Surgery: Where Are We Now?. Jitpakdee K, Liu Y, Heo DH, et al. European Spine Journal : Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2023;32(8):2755-2768. doi:10.1007/s00586-023-07622-7.
- The Evolution of Transforaminal Endoscopic Spine Surgery. Khandge AV, Sharma SB, Kim JS. World Neurosurgery. 2021;145:643-656. doi:10.1016/j.wneu.2020.08.096.
- Spinal Endoscopy: Evidence, Techniques, Global Trends, and Future Projections. Simpson AK, Lightsey HM, Xiong GX, et al. The Spine Journal : Official Journal of the North American Spine Society. 2022;22(1):64-74. doi:10.1016/j.spinee.2021.07.004.
- Innovations in Spinal Endoscopy. Hussain I, Hofstetter CP, Wang MY. World Neurosurgery. 2022;160:138-148. doi:10.1016/j.wneu.2021.11.099.
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