A fissura do ânulo fibroso é uma condição que afeta os discos intervertebrais da coluna e pode ser uma importante causa de dor nas costas. Neste artigo, você vai entender o que é esta condição, seus principais sintomas e os tratamentos mais eficazes disponíveis.
O Que é Fissura do Ânulo Fibroso?
A fissura do ânulo fibroso, também conhecida como ruptura anular, é uma lesão que ocorre na parte externa do disco intervertebral, chamada ânulo fibroso ou anel fibroso. O disco intervertebral é composto por duas partes principais:
- Núcleo pulposo: Parte central gelatinosa com alto teor de água
- Ânulo fibroso: Camadas concêntricas de fibras de colágeno que envolvem e protegem o núcleo pulposo
Quando ocorre uma fissura no ânulo fibroso, há uma ruptura parcial dessas fibras de colágeno, criando pequenas rachaduras que podem permitir que o material do núcleo pulposo migre em direção à periferia do disco, embora sem extrusão completa (o que caracterizaria uma hérnia de disco).
Esta condição é mais comum na região lombar (parte inferior das costas), embora também possa ocorrer na região cervical (pescoço) e, mais raramente, na região torácica (meio das costas).
Causas da Fissura do Ânulo Fibroso
A fissura do ânulo fibroso pode ser causada por diversos fatores:
- Degeneração natural relacionada à idade – Com o passar dos anos, os discos perdem água e elasticidade, tornando-se mais suscetíveis a fissuras
- Trauma ou lesão – Movimentos bruscos, quedas ou acidentes podem causar fissuras no ânulo fibroso
- Esforço repetitivo – Atividades que impõem estresse constante à coluna, como levantamento de peso inadequado
- Fatores genéticos – Predisposição familiar para problemas discais
- Postura inadequada – Manter posições incorretas por longos períodos
- Tabagismo – Reduz o suprimento de nutrientes para os discos, acelerando sua degeneração
4 Principais Sintomas da Fissura do Ânulo Fibroso
- Dor discogênica – Dor localizada na coluna que piora com certos movimentos, especialmente flexão.
- Dor que piora ao sentar – Posição sentada aumenta a pressão intradiscal, exacerbando os sintomas
- Rigidez na coluna – Sensação de travamento ou dificuldade para se movimentar
- Dor referida – Dor que se irradia para áreas próximas, mas sem o padrão típico de compressão radicular (como na ciática)
Outros sintomas podem incluir:
- Espasmos musculares na região próxima à lesão
- Sensibilidade localizada à palpação
- Agravamento da dor com atividades que aumentam a pressão intradiscal (como tossir ou espirrar)
- Alívio temporário ao deitar-se ou mudar de posição
É importante ressaltar que, diferentemente da hérnia de disco com compressão nervosa, a fissura do ânulo fibroso geralmente não causa sintomas neurológicos como formigamento, dormência ou fraqueza nos membros.
Diagnóstico da Fissura do Ânulo Fibroso
O diagnóstico da fissura do ânulo fibroso pode ser desafiador, pois muitos exames de imagem convencionais não detectam esta condição com precisão:
Avaliação Clínica
- Histórico médico detalhado
- Exame físico completo
- Testes provocativos específicos
Exames de Imagem
- Ressonância magnética (RM) – Pode mostrar sinais indiretos, como edema da medula óssea adjacente ou sinal de alta intensidade na zona posterior do disco (HIZ – High Intensity Zone)
- Discografia – Considerada o padrão-ouro para diagnóstico, envolve a injeção de contraste no disco com reprodução da dor habitual do paciente
- Tomografia computadorizada (TC) – Geralmente utilizada após discografia para visualizar a distribuição do contraste
Tratamentos para Fissura do Ânulo Fibroso
O tratamento da fissura do ânulo fibroso varia de acordo com a gravidade dos sintomas:
Tratamento Conservador
Para a maioria dos pacientes, o tratamento inicial é conservador:
- Repouso relativo – Evitar atividades que piorem os sintomas, sem ficar completamente imóvel
- Medicamentos – Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), analgésicos e relaxantes musculares para controle da dor
- Fisioterapia – Exercícios específicos para fortalecer a musculatura de suporte da coluna e melhorar a postura
- Terapia manual – Técnicas de mobilização suave e liberação miofascial
- Modificação de atividades – Adaptação das atividades diárias para reduzir o estresse na coluna
Tratamentos Intervencionistas
Para casos que não respondem ao tratamento conservador:
- Injeções epidurais de corticoides – Podem reduzir a inflamação e aliviar a dor
- Bloqueios facetários – QPara interromper o estímulo doloroso.
- Discografia terapêutica – Injeção de medicamentos diretamente no disco afetado
- Terapia intradiscal eletrotérmica (IDET) – Aplicação de calor controlado para selar fissuras e desnaturar proteínas inflamatórias
Tratamento Cirúrgico
A cirurgia raramente é necessária para fissuras do ânulo fibroso isoladas, sendo considerada apenas em casos específicos:
- Dor intratável que não responde aos tratamentos conservadores e intervencionistas
- Quando há hérnia de disco associada com compressão nervosa significativa
- Instabilidade vertebral concomitante
As opções cirúrgicas podem incluir:
- Fusão vertebral (artrodese) – Fusão de vértebras para eliminar o movimento doloroso
- Artroplastia de Disco – Substituição do disco por uma prótese (em casos selecionados)
Prevenção da Fissura do Ânulo Fibroso
Algumas medidas podem ajudar a prevenir o desenvolvimento de fissuras no ânulo fibroso:
- Manter uma boa postura, especialmente durante o trabalho
- Praticar exercícios regulares para fortalecer a musculatura da coluna
- Aprender técnicas corretas para levantamento de peso
- Evitar o tabagismo
- Manter um peso saudável
- Fazer pausas regulares durante atividades repetitivas
- Utilizar mobiliário ergonômico no ambiente de trabalho
Prognóstico
O prognóstico da fissura do ânulo fibroso varia de acordo com diversos fatores:
- Gravidade da lesão – Fissuras pequenas têm melhor prognóstico
- Idade do paciente – Pacientes mais jovens geralmente têm melhor capacidade de cicatrização
- Condição geral do disco – Discos com degeneração avançada têm pior prognóstico
- Resposta ao tratamento – A resposta individual às terapias varia significativamente
Com tratamento adequado, muitos pacientes experimentam melhora significativa dos sintomas, embora o processo de cicatrização do ânulo fibroso seja lento devido à sua baixa vascularização.
Quando Procurar um Especialista
É importante consultar um médico especialista em coluna vertebral se você apresentar:
- Dor nas costas persistente que não melhora após 2-3 semanas
- Dor que piora progressivamente
- Dor que interfere significativamente nas atividades diárias
- Dor associada a outros sintomas como febre, perda de peso inexplicada ou mal-estar geral
FAQ sobre Fissura do Ânulo Fibroso
1. A fissura do ânulo fibroso pode se transformar em hérnia de disco?
Sim, em alguns casos a fissura do ânulo fibroso pode progredir para uma hérnia de disco se houver ruptura completa das fibras do ânulo, permitindo que o material do núcleo pulposo extravase para fora dos limites do disco.
2. Quanto tempo leva para uma fissura do ânulo fibroso cicatrizar?
O processo de cicatrização do ânulo fibroso é lento devido à sua baixa vascularização. Pode levar de 3 a 6 meses ou mais, dependendo da gravidade da lesão e de fatores individuais como idade e estado geral de saúde.
3. Exercícios físicos são recomendados para quem tem fissura do ânulo fibroso?
Sim, mas é fundamental que os exercícios sejam orientados por profissionais qualificados. Na fase aguda, o repouso relativo é recomendado, seguido por exercícios específicos de estabilização central e fortalecimento da musculatura de suporte da coluna.
4. A fissura do ânulo fibroso causa sempre dor?
Nem sempre. Estudos mostram que muitas pessoas têm fissuras no ânulo fibroso detectadas em exames de imagem sem apresentar sintomas. A dor ocorre principalmente quando há inflamação associada ou quando a fissura atinge as camadas mais externas do ânulo, que são inervadas.
5. Existe alguma relação entre fissura do ânulo fibroso e esportes de impacto?
Sim, esportes que envolvem impacto repetitivo, rotações ou flexões excessivas da coluna podem aumentar o risco de desenvolver fissuras no ânulo fibroso. Atletas de esportes como ginástica, levantamento de peso, golfe e esportes de contato têm maior predisposição a esta condição.
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O Dr. Juan Aquino é Cirurgião de Coluna Ortopedista e Médico da Dor no Rio de Janeiro. Tem mais de 10 anos de experiência no tratamento de Dor na Coluna realizando consultas presenciais, por Telemedicina, Ondas de Choque mecânico (TOC), Infiltrações em consultório médico, Rizotomia da Coluna e Cirurgias da Coluna Minimamente Invasivas em Hospitais de Referência no Rio.
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Referências:
- Sociedade Brasileira de Coluna (SBC) – https://www.coluna.com.br
- Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) – https://www.into.saude.gov.br
- Sociedade de Coluna da Europa (EUROSPINE) – https://www.eurospine.org
- Sociedade de Coluna Norte Americana (NASS) – https://www.spine.org
- Sociedade de Coluna International (AO Spine) – https://www.aofoundation.org/spine
Livros:
- Benzel’s Spine Surgery. 4th Edition – Michel Steinmetz, Edward Benzel. Elservier, 2017
- O Exame Físico em Ortopedia. Barros Filho TEP – São Paulo: Sarvier
- Neuroanatomia Funcional – Machado, A. Livraria Atheneu, 2000. 3a Edição
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