O que você vai encontrar neste artigo?
O Bloqueio na Coluna ou Infiltração na Coluna são procedimentos médicos Minimamente Invasivos utilizados para aliviar a Dor na Coluna Lombar, Torácia, Cervical e Sacroilíaca. Esses procedimentos envolvem a injeção de medicamentos Anestésicos e Corticóides em pontos específicos da coluna para interromper ou reduzir a dor, controlando a inflamação e, em alguns casos, permitindo o diagnóstico mais preciso da fonte da dor, ou seja, são procedimentos Terapêuticos e Diagnósticos, por isso também são chamados de Bloqueio Teste.
Aliviam a Dor Crônica em condições como Hérnias de Disco, Estenose Espinhal, Doenças Degenerativas e outros distúrbios da coluna vertebral que afetam os nervos, os Bloqueios ou Infiltrações da Coluna são uma parte importante do manejo Conservador da Dor na Coluna e podem ser usados como alternativa à cirurgia ou como parte de um plano de tratamento abrangente. Nos Estados Unidos, já são considerados terapia inicial do tratamento consevador da Dor na Coluna.
A avaliação por um Médico de Coluna é fundamental para a melhor definição do tratamento correto da Dor na Coluna ou em outros membros.
O Dr. Juan Aquino é Especialista em Bloqueio na Coluna e Infiltração da Coluna. Ortopedista Especialista em Coluna e Médico da Dor no Rio de Janeiro, tem mais de 10 anos de experiência no tratamento de Dor na Coluna realizando consultas presenciais, por Telemedicina, Ondas de Choque mecânico (TOC), Infiltrações em consultório médico, Rizotomia da Coluna e Cirurgias da Coluna em Hospitais de referência no Rio.
O Dr Juan Aquino tem um programa específico e personalizado para tratamento de Dor nas Costas com Bloqueios e Infiltrações na Coluna Vertebral com um cuidado completo do paciente (Full Care).
Ligue agora e faça o seu acompanhamento com um médico referência em Bloqueio e Infilração para Coluna!
Confira os depoimentos dos seus pacientes.
Objetivo dos Bloqueios na Coluna
Os Bloqueios na Coluna têm 2 principais objetivos, Terapêutico e Diagnóstico:
- Terapêutico (Alívio da Dor): O bloqueio interrompe temporariamente a transmissão dos sinais de dor ao cérebro. Isso pode proporcionar alívio a curto ou médio prazo para pacientes com dores intensas.
- Diagnóstico: Ao identificar qual nervo ou estrutura anatômica é responsável pela dor, o bloqueio pode ser usado como uma ferramenta diagnóstica. Se a dor do paciente melhora após o procedimento, o médico pode determinar que o local onde o medicamento foi aplicado é o ponto problemático, o que auxilia na identificação de tratamentos futuros.
5 Tipos de Bloqueio e Infiltração na Coluna
Existem vários tipos de bloqueios na coluna, dependendo da localização do problema e da técnica utilizada. A seguir estão os principais tipos de bloqueios usados para tratar a Dor na Coluna Lombar, Torácica, Cervical ou Sacroilíaca:
Os Dois tipos comuns de Bloqueios mais comuns são o Bloqueio do Ramo Medial Posterior Facetário (Facetário) e o Bloqueio Foraminal (ou bloqueio de raiz nervosa). Esses bloqueios diferem em seus alvos e nas condições que tratam, mas ambos são importantes ferramentas no manejo da dor espinhal.
1. Bloqueio do Ramo Medial Posterior Facetário (Bloqueio ou Infiltração Facetária)
Anatomia e Função das Articulações Facetárias
As Articulações Facetárias (ou Interapofisárias ou Zigapofisárias) estão localizadas na parte posterior da coluna vertebral e conectam as vértebras umas às outras, permitindo movimentos como flexão, extensão e rotação da coluna. Elas também atuam como estabilizadoras, evitando movimentos excessivos que poderiam comprometer a integridade da coluna.
Cada articulação facetária é inervada por pequenos nervos chamados ramos mediais posteriores dos nervos espinhais. Estes ramos são responsáveis por transmitir sinais de dor provenientes das articulações facetárias e disco intervertebral ao sistema nervoso central, ou seja, dores axiais e / ou referidas na Coluna. Problemas como Osteoartrite Facetária (Artrose ou Espondilose) ou Degeneração dos Discos Intervertebrais podem causar Dor Crônica, muitas vezes na região Lombar ou Cervical.
O que é o Bloqueio do Ramo Medial Facetário?
O Bloqueio do Ramo Medial Facetário é um procedimento Diagnóstico e Terapêutico. Durante o procedimento, um anestésico local (às vezes combinado com corticosteróides) é injetado em 1ml ao redor do ramo medial do nervo espinhal, que inerva as articulações facetárias.
- Diagnóstico: Se a dor do paciente diminuir após a injeção, isso confirma que a fonte da dor é a articulação facetária, sobretudo se o alívio for maior que 50%. Com isso, pode ser considerado um tratamento mais duradouro, como Rizotomia por Radiofrequência do Ramo Medial (Ablação Facetária), que pode bloquear o nervo por um período prolongado entre 1 a 3 anos.
- Terapêutico: O bloqueio pode proporcionar alívio temporário da dor em casos de inflamação facetária, permitindo que o paciente participe de atividades físicas ou fisioterapia sem dor excessiva, o que acelera a sua reabilitação.
Indicações do Bloqueio do Ramo Medial Facetário. Quando fazer?
A Infiltração Facetária é indicada para pacientes que apresentam dor originada nas articulações Facetárias e Discos Intervertebrais devido a:
- Osteoartrite da Coluna (Artrose ou Espondilose na Coluna)
- Espondiloartropatia da Coluna (Degeneração da Coluna Vertebral).
- Dor Lombar Crônica sem uma causa clara nos discos vertebrais.
- Dor Cervical após acidentes de carro ou traumas (como lesão por chicote).
Procedimento. Como é feito o Bloqueio do Ramo Medial Facetário?
O procedimento Minimamente Invasivo é realizado com o auxílio de Radioscopia (Raios-X em tempo real) ou Ultrassonografia para garantir a colocação precisa da agulha. O paciente recebe uma leve sedação com anestesia local para não sentir dor. Após a identificação do local exato, o médico injeta a medicação no nervo alvo, em média 1ml em cada alvo.
O Procedimento tem duração entre 20 a 60 minutos e o paciente recebe alta hospitalar 2 horas depois em média.
Sugerimos repouso no dia seguinte e após 2 a 3 dias pode ter retorno a atividades de forma normal e conforme a tolerância a dor.
Riscos e Benefícios da Infiltração do Ramo Medial Facetário
Os Riscos associados ao Bloqueio do Ramo Medial são mínimos, mas podem incluir infecção, sangramento, dor temporária no local da injeção e reações adversas à medicação. No entanto, para a imensa maioria dos pacientes, o procedimento é seguro e pode resultar em alívio significativo em mais de 90% da dor que tende a durar 3 a 6 meses. Nos casos de tratamento subsequente com Rizotomia por Radiofrequência, o alívio é mais duradouro entre 1 a 3 anos.
2. Bloqueio Foraminal (Bloqueio de Raiz Nervosa)
Anatomia e Função dos Forames Intervertebrais
Os Forames Intervertebrais são aberturas localizadas nas laterais da coluna vertebral através das quais as raízes nervosas espinhais emergem da medula espinhal e se conectam aos nervos periféricos. Esses nervos inervam diversas partes do corpo, incluindo membros e músculos, transmitindo tanto sinais motores quanto sensoriais.
Quando há compressão ou irritação de uma raiz nervosa gerando uma Dor Ciática ou Radicular, o paciente pode experimentar dor intensa que irradia para o braço (no caso de compressão cervical) ou para a perna (no caso de compressão lombar), conhecida como Radiculopatia. Essa condição pode ser causada por Hérnias de Disco, Estenose Foraminal (Estreitamento dos Forames), Estenose de Canal (Estreitamento do Canal Vertebral) ou Espondilolistese (deslizamento de uma vértebra sobre a outra).
O que é o Bloqueio Foraminal?
O Bloqueio Foraminal ou Infiltração Foraminal, também conhecida como Bloqueio de Raiz Nervosa ou Bloqueio Epidural Transforaminal, consiste na injeção de 1 ml de anestésico e corticosteróides diretamente no forame intervertebral ao redor da raiz nervosa comprimida. O objetivo é reduzir a inflamação ao redor do nervo comprimido, aliviar a dor e melhorar a função neurológica.
- Diagnóstico: Semelhante ao bloqueio do ramo medial, o bloqueio na coluna foraminal pode ser usado para confirmar se a raiz nervosa comprimida é a fonte da dor. Se a dor diminuir após a injeção, isso indica que o nervo tratado está envolvido no processo doloroso.
- Terapêutico: O bloqueio na coluna pode proporcionar alívio da dor por várias semanas ou meses, permitindo que o paciente participe de reabilitação ou fisioterapia, além de evitar, ou ao menos adiar, a necessidade de cirurgia.
Indicações do Bloqueio Foraminal. Quando fazer?
O Bloqueio na Coluna Foraminal é indicado para pacientes com Dor Radicular (Ciática ou Braquialgia) devido a:
- Estenose Espinhal (de Canal Vertebral).
- Estenose Foraminal.
- Degeneração Discal (Discopatia Degenerativa).
Procedimento. Como é feito o Bloqueio Foraminal?
Assim como no Bloqueio do Ramo Medial Facetário, o Bloqueio Foraminal é realizado com auxílio de orientação por imagem (Radioscopia ou Ultrassonografia) para garantir precisão na inserção da agulha no Forame Neural (Intervertebral). O paciente recebe uma leve sedação com anestesia local para não sentir dor. Após a localização exata, a medicação de 1 ml é injetada ao redor de cada nervo comprimido.
O Procedimento Bloqueio na Coluna tem duração entre 20 a 60 minutos e o paciente recebe alta hospitalar 2 horas depois em média.
Sugerimos repouso no dia seguinte e após 2 a 3 dias pode ter retorno a atividades de forma normal e conforme a tolerância a dor.
Riscos e Benefícios do Bloqueio Foraminal
Embora o Bloqueio Foraminal seja considerado seguro, existem riscos associados, como infecção, sangramento, perfuração da dura-máter (camada protetora da medula espinhal), e reação adversa aos medicamentos. No entanto, para a maioria dos pacientes, o Bloqueio na Coluna Foraminal proporciona alívio da dor e melhora da função, ajudando a evitar intervenções cirúrgicas mais invasivas.
Comparação Entre Bloqueio do Ramo Medial (Facetário) e Bloqueio Foraminal
Embora ambos os procedimentos tenham como objetivo o alívio da dor na coluna, eles são indicados para diferentes condições e áreas da coluna. O Bloqueio do Ramo Medial é mais adequado para Dores Axiais e Referidas relacionadas às Articulações Facetárias e Discos, enquanto o Bloqueio Foraminal trata melhor as Dores Irradiadas (Ciáticas) causadas pela compressão de raízes nervosas por Hérnia de Disco, por exemplo.
- Bloqueio do Ramo Medial (Facetário): Alivia dores articulares, como as associadas à Osteoartrite Facetária (Artrose) e Discopatia Degenerativa da Coluna.
- Bloqueio Foraminal: Alivia Dores Radiculares causadas por compressão nervosa, como a Ciática, por Hérnia de Disco.
3. Bloqueio Sacroilíaco ou Infiltração Sacroilíaca
As Articulações Sacroilíacas conectam a coluna à pelve e podem se tornar fontes de dor devido a inflamação, trauma ou alterações degenerativas. O Bloqueio Sacroilíaco ou Infiltração Sacorilíaca é um procedimento Minimamente Invasivo em que injeções são administradas na Articulação Sacroilíaca para aliviar a dor.
Como nos 2 Bloqueios acima explicados, o paciente recebe uma leve sedação com anestesia local para não sentir dor. Após a localização exata, a medicação de 1 a 4 ml é injetada dentro da Articulação Sacroilíaca (Infiltração Articular) ou nos Nervos Sensoriais que invervam a Sensibilidade da região.
O Procedimento tem duração entre 20 a 60 minutos e o paciente recebe alta hospitalar 2 horas depois em média.
Sugerimos repouso no dia seguinte e após 2 a 3 dias pode ter retorno a atividades de forma normal e conforme a tolerância a dor.
Procedimento de Infiltração Sacroilíaca. Como é feito?
- Uma agulha guiada por imagem é usada para injetar o medicamento diretamente na articulação sacroilíaca ou nos Nervos Sensitivos que a circundam.
Indicações da Infiltração Sacroilíaca. Quando fazer?
- Disfunção da Articulação Sacroilíaca: Quando há inflamação ou desgaste articular que provoca dor na parte inferior das costas e nos quadris.
- Sacroileíte Degenerativa
- Sacroileíte de Causas Reumatológica
Benefícios da Infiltração Sacroilíaca
- Ajuda a confirmar se a articulação sacroilíaca é a causa da dor.
- Pode oferecer alívio prolongado para pacientes com inflamação articular.
- Permite o Tratamento subsequente da Dor por Rizotomia da Articulação Sacroilíaca por Radiofrequência com efeitos mais prolongados ainda de alívio da Dor na Coluna entre 1 a 3 anos.
4. Bloqueio Epidural ou Peridural
O Bloqueio Epidural ou Peridural envolve a injeção de medicamentos na área ao redor da medula espinhal, conhecida como Espaço Epidural ou Peridural, que fica externamente as Meninges e dentro do Canal Vertebral.
Difere da Raquianestesia, em que o medicamento é injetado dentro das Meninges e tem como objetivo Bloqueio Motor e Sensitivo para Cirurgias de Membros Inferiores e Pelve.
É utilizado para tratar condições como Hérnia de Disco, Estenose Espinhal e Ciática. A injeção geralmente contém uma combinação de anestésico local com corticóide em doses mais altas como 20ml para reduzir a inflamação ao redor das raízes nervosas.
O Procedimento de Bloqueio na Coluna Peridural tem duração entre 5 e 20 minutos e o paciente recebe alta hospitalar 2 horas depois em média.
Sugerimos repouso no dia seguinte e após 2 a 3 dias pode ter retorno a atividades de forma normal e conforme a tolerância a dor.
Procedimento. Como é feito o Bloqueio Peridural?
- Um anestésico local é usado para anestesiar a pele e os tecidos próximos ao ponto de inserção da agulha.
- A agulha é guiada para o Espaço Epidural, geralmente com auxílio de Radioscopia (imagem por Raio-X em tempo real) para garantir a precisão ou apenas com flexão do tronco para aumentar o Espaço Interlaminar de entrada da Agulha Específica.
- O medicamento é injetado diretamente na área epidural, proporcionando alívio imediato da dor.
Indicações do Bloqueio Peridural. Quando fazer?
- Hérnia de Disco: A pressão sobre as raízes nervosas pode causar Dor Ciática e o Bloqueio na Coluna Epidural reduz a inflamação que causa essa dor.
- Estenose Espinhal: O Estreitamento do Canal Espinhal pode pressionar os nervos e o Bloqueio na Coluna Epidural pode proporcionar alívio.
- Discopatia Degenerativa: Quando os Discos estão gastos causando Dor na Coluna, o Bloqueio na Coluna Peridural promove alívio rápido e melhor reabilitação para retorno funcional do paciente.
Benefícios do Bloqueio Peridural ou Epidural
- Pode oferecer alívio duradouro da dor por semanas ou meses.
- Permite ao paciente retomar atividades normais e a fisioterapia, o que pode melhorar a função a longo prazo.
5. Bloqueio do Nervo Simpático
O Bloqueio do Nervo Simpático é utilizado principalmente para tratar Dores Neuropáticas (Nervosas) Crônicas, como a Síndrome de Dor Regional Complexa (SDRC). Envolve a injeção de anestésico nos Gânglios Simpáticos que controlam a dor em áreas específicas do corpo.
Procedimento de Bloqueio do Nervo Simpático
- A injeção é administrada perto da cadeia simpática (conjunto de nervos) ao longo da parte anterior coluna (na frente).
Indicações do Bloqueio do Nervo Simpático. Quando fazer?
- Síndrome de Dor Regional Complexa: Condição Crônica de Dor Neuropática que afeta membros após lesões ou cirurgias.
- Dor Neuropática Crônica: Dor persistente causada por lesões nos nervos.
Benefícios do Bloqueio do Nervo Simpático
- Ajuda a controlar dores neuropáticas de difícil manejo com medicações convencionais.
- Pode reduzir a necessidade de analgésicos orais potentes.
- Permite realizar Procedimentos subsequentes para Dor na Coluna como Neuromodulação do Gânglio da Raiz Dorsal ou Implante de Neuroestimulador Medular.
Vantagens dos Bloqueios na Coluna
- Minimamente Invasivo: Os bloqueios são procedimentos realizados com pequenas agulhas e geralmente sem necessidade de grandes incisões, o que reduz o tempo de recuperação.
- Diagnóstico e Tratamento: Além de aliviar a dor, o bloqueio na coluna pode confirmar a origem da dor e orientar futuras intervenções.
- Alívio Rápido: Muitos pacientes experimentam alívio imediato ou dentro de alguns dias após o procedimento.
- Evita ou Adia Cirurgia: Para muitos pacientes, o bloqueio na coluna pode evitar a necessidade de intervenções cirúrgicas mais invasivas, como a artrodese.
Complicações e Riscos dos Bloqueios da Coluna
Embora o Bloqueio na Coluna seja geralmente seguro, existem alguns riscos associados como:
- Infecções no local da injeção.
- Sangramento e Hematoma.
- Reações Alérgicas aos Medicamentos.
- Lesão de Nervos, causando Dor, Fraqueza ou Dormência temporária.
- Em casos raros, pode haver perfuração inadvertida da Dura-Máter (Meninge Externa e Grossa) causando Cefaléias Pós-Punção Dural, cujo tratamento é baseado em Repouso Deitado, uso de Cafeína e Analgésicos ou Antinflamatórios.
Conclusão
Os Bloqueios na Coluna são uma ferramenta eficaz e Minimamente Invasiva para o tratamento e diagnóstico de dores nas costas, coluna e extremidades. Eles podem proporcionar alívio rápido da dor e, em alguns casos, permitir que os pacientes evitem cirurgias mais invasivas. Com o auxílio de técnicas de imagem, o Bloqueio na Coluna podem ser realizados com alta precisão, minimizando os riscos e maximizando os benefícios. Antes de optar por um bloqueio, é essencial discutir com um Médico Especialista em Coluna a indicação correta, as expectativas e os possíveis riscos associados ao procedimento
O Dr. Juan Aquino é Especialista em Bloqueio na Coluna e Infiltração da Coluna. Ortopedista Especialista em Coluna e Médico da Dor no Rio de Janeiro, tem mais de 10 anos de experiência no tratamento de Dor na Coluna realizando consultas presenciais, por Telemedicina, Ondas de Choque mecânico (TOC), Infiltrações em consultório médico, Rizotomia da Coluna e Cirurgias da Coluna em Hospitais de referência no Rio.
O Dr Juan Aquino tem um programa específico e personalizado para tratamento de Dor nas Costas com Bloqueios e Infiltrações na Coluna Vertebral com um cuidado completo do paciente (Full Care).
Ligue agora e faça o seu acompanhamento com um médico referência em Bloqueio e Infilração para Coluna!
Confira os depoimentos dos seus pacientes.
Saiba mais:
Escoliose – Entenda Causas, Sintomas, Diagnóstico e 3 Tratamentos
Tudo sobre Hérnia de Disco: Causas, Sintomas, Exames e 3 Tratamentos
Dor no Ciático, Ciatalgia, Ciática: Causas, Sintomas e 3 Tratamentos
Fratura da Coluna Vertebral: Causas, Sintomas, Exames e 2 Tratamentos Corretos
Cirurgia de Endoscopia da Coluna ou Video-Cirurgia: O Que é? Quando fazer?
Rizotomia da Coluna: Tudo sobre o Que é, Quando Fazer, 4 Benefícios e Riscos
Referências:
- Sociedade Brasileira de Coluna (SBC) – https://www.coluna.com.br
- Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) – https://www.into.saude.gov.br
- Sociedade de Coluna da Europa (EUROSPINE) – https://www.eurospine.org
- Sociedade de Coluna Norte Americana (NASS) – https://www.spine.org
- Sociedade de Coluna International (AO Spine) – https://www.aofoundation.org/spine
Livros:
- Benzel’s Spine Surgery. 4th Edition – Michel Steinmetz, Edward Benzel. Elservier, 2017
- O Exame Físico em Ortopedia. Barros Filho TEP – São Paulo: Sarvier
- Neuroanatomia Funcional – Machado, A. Livraria Atheneu, 2000. 3a Edição
Artigos:
- Specificity of Lumbar Medial Branch and L5 Dorsal Ramus Blocks. A Computed Tomography Study. Dreyfuss P, Schwarzer AC, Lau P, Bogduk N. Spine. 1997;22(8):895-902. doi:10.1097/00007632-199704150-00013.Details
- Clinical Anatomy and Measurement of the Medial Branch of the Spinal Dorsal Ramus. Shuang F, Hou SX, Zhu JL, et al. Medicine. 2015;94(52):e2367. doi:10.1097/MD.0000000000002367.Details
- Anatomical Study of the Medial Branches of the Lumbar Dorsal Rami: Implications for Image-Guided Intervention. Tran J, Peng P, Loh E. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2022;:rapm-2022-103653. doi:10.1136/rapm-2022-103653.
artrodese da coluna artrodese lombar beneficio bloqueio peridural causas ciatalgia ciatica ciatico contra indicacao diagnostico discopatia degenerativa dor. ciatica dor cronica dor na coluna dor no ciatico escoliose hernia de disco indicacao infiltracao sacroiliaca minimamente invasivo nervo ciatico ondas de choque radiofrequencia sintomas terapia por ondas de choque tipos tratamento tratamento com ondas tratamento dor cronica tratamentos
Turma boa da @ufrj.oficial , @atleticamedicinaufrj , @praiamedfundao e ligas acadêmicas. #BCL
@colegiodesaobentorj do @mosteirodesaobentorj Turma 32 de 1998! Mostrem para as mães, pessoal! Ora et Labora 🙏
Participação no Programa A Voz do Rio do @wagnermontesfilho na @bandtvrio sobre Tratamento de Hérnia de Disco Confira a Matéria da Jornalista @camargo_roberta7 e @kayocanto_26 Minutagem rápida no final. Matéria completa no Youtube da Band TV Rio. @ldcomunica Mais informações no Site: www.drjuanaquino.com.br/hernia-de-disco-tudo-sobre-sintomas-tratamento/ #herniadedisco #dornacoluna #ciatico Dr Juan Aquino Médico Cirurgião Especialista em Coluna Ortopedista CRM 52996246 RQE 28310
Atendimentos na Barra da Tijuca Barra Square Shopping Center Av. das Américas, 3.555. Bloco 2. Sala 308. (21) 99598-2011 www.drjuanaquino.com.br #cirurgiadacoluna #medicinadador #ortopedia #herniadedisco #terapiaregenerativa #infiltração #especialistaemcoluna #medicodacoluna #dorcronica #dor #escoliose #artrodese #endoscopiadecoluna
Consultório Botafogo Medical Center Rua Dona Mariana, 143. Sala C12 (21) 99507-1001 www.drjuanaquino.com.br #cirurgiadacoluna #medicinadador #ortopedia #herniadedisco #terapiaregenerativa #infiltração #especialistaemcoluna #medicodacoluna #dorcronica #dor #escoliose #artrodese #endoscopiadecoluna
Compartilhe esse conteúdo nas suas Redes Sociais: