Terapia por Ondas de Choque: O Que é?
A Terapia por Ondas de Choque (TOC), também conhecida como Ondas de Choque Extracorpórea (TOCE), é um Tratamento Não Invasivo Semanal por 1 a 3 meses que envolve a Aplicação de Ondas Acústicas (Sonoras) de Alta Energia Mecânica em áreas específicas do corpo, promovendo a Regeneração e Reparação dos Tecidos além de Alívio da Dor. Entenda tudo sobre esse Tratamento, suas 8 Indicações e Benefícios.
Embora tenha sido inicialmente desenvolvida para fragmentar cálculos renais (litotripsia), a TOC agora é amplamente utilizada em Ortopedia, Fisioterapia, Medicina Esportiva e até em áreas como a Dermatologia e Estética, como uma técnica de Medicina Regenerrativa.
A avaliação por um Médico Ortopedista é fundamental para a melhor definição do tratamento correto da Dor na Coluna ou em outros membros.
O Dr. Juan Aquino é Especialista em Terapia por Ondas de Choque. Ortopedista Especialista em Coluna e Médico da Dor no Rio de Janeiro, tem mais de 10 anos de experiência no tratamento de Dor na Coluna realizando consultas presenciais, por Telemedicina, Ondas de Choque mecânico (TOC), Infiltrações em consultório médico, Rizotomia da coluna e cirurgias da coluna em hospitais de referência no Rio.
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Mecanismos de Ação e Princípios
As Ondas de Choque são Pulsos Acústicos (Sonoro-Mecânicos) e não Elétricos que transportam uma quantidade de energia para pontos específicos do corpo.
Existem 2 diferentes tipos e que podem ser Focais ou Radiais.
- Focais têm alta energia e são direcionadas a uma área precisa
- Radiais são de menor energia e se dispersam em um campo mais amplo. A escolha do tipo de onda depende da condição clínica que está sendo tratada.
Os Mecanismos de Ação da TOC podem ser divididos em vários processos Fisiológicos e Bioquímicos. Em tópicos, os principais mecanismos são:
- Cavitação:
- Formação de bolhas de gás nos fluidos corporais pela ação dos choques.
- Colapso dessas bolhas gera microlesões, que estimulam a regeneração tecidual.
- Mecanotransdução:
- Os choques transformam estímulos mecânicos em sinais biológicos nas células.
- Promove a produção de fatores de crescimento e estimula a proliferação celular.
- Neovascularização:
- Induz a formação de novos vasos sanguíneos nas áreas tratadas.
- Melhora o suprimento de oxigênio e nutrientes, acelerando a cicatrização.
- Liberação de Fatores de Crescimento:
- Estimula a liberação de substâncias como o VEGF (fator de crescimento endotelial vascular).
- Aumenta a capacidade de reparo e regeneração dos tecidos danificados.
- Redução da Inflamação Crônica:
- Os choques modulam a resposta inflamatória, reduzindo a inflamação persistente em áreas lesionadas.
- Diminui a liberação de substâncias pró-inflamatórias e promove um ambiente de cura.
- Estimulação Osteogênica:
- Em fraturas não consolidadas (pseudoartroses), promovem a ativação de células ósseas, estimulando a formação de novo tecido ósseo.
- Efeito Analgésico:
- As ondas de choque alteram a percepção da dor, interferindo na transmissão nervosa dos sinais dolorosos.
- Redução da sensibilização periférica e central, proporcionando alívio da dor de longo prazo.
- Reabsorção de Calcificações:
- Em condições como tendinopatia calcificada, a TOC pode fragmentar depósitos de cálcio, facilitando sua reabsorção pelo corpo.
- Aumento da Permeabilidade Celular:
- Os choques aumentam a permeabilidade das membranas celulares, facilitando o intercâmbio de íons e promovendo o processo de reparo celular.
Esses mecanismos, em conjunto, contribuem para o sucesso da TOC no tratamento de diversas condições musculoesqueléticas e em outras áreas da medicina
8 Indicações de TOC
A Terapia com Ondas de Choque tem uma ampla gama de aplicações, especialmente no tratamento de condições ortopédicas.
As principais indicações incluem síndrome miofascial, fasciite plantar, tendinopatias, epicondilite (também conhecida como “cotovelo de tenista”), síndrome do impacto do ombro, bursite e lesões musculares. Além disso, tem sido usada no tratamento de pseudoartroses, ou seja, fraturas que não cicatrizam adequadamente, promovendo a consolidação óssea.
1. Síndrome Miofascial
A Síndrome Miofascial é caractarizada por Dores Musculares e em Fáscias com Pontos Gatilho (Trigger Points) sobre tudo na Dor da Coluna Lombar. Tratamento com TOC promove alívio intenso dessa condição em uma única sessão com 1000 a 3000 disparos de Ondas.
2. Sacroileíte
A Sacroileíte é uma inflamação na Articulação Sacroilíaca e conecta o os ossos do Sacro a Bacia, que gera Dor Sacroilíaca. A TOC promove redução da inflamação e redução da dor local em 2 a 4 sessões semanais.
3. Fasciite Plantar
A Fasciite Plantar é uma condição comum caracterizada por dor no calcanhar, resultante da inflamação da fáscia plantar. A TOC tem se mostrado eficaz no tratamento dessa condição, reduzindo a dor e melhorando a função em pacientes que não respondem a tratamentos conservadores, como fisioterapia, uso de órteses e medicamentos anti-inflamatórios.
4. Tendinopatias
As Tendinopatias, como a Tendinite de Aquiles e a Tendinite Patelar, são condições dolorosas resultantes da inflamação e degeneração dos tendões. A TOC estimula o processo de cura nos tendões danificados, promovendo o alívio da dor e a restauração da função.
5. Bursites
As Bursites são inflamações nas Bursas, bolsas cheias de líquido sinovial que protegem as articulações e tendões e evitam atritos. Um acometimento comum é a Bursite Trocantérica, região externa do Fêmur na altura da Bacia.
6. Epicondilite Lateral
A Epicondilite Lateral, ou “Cotovelo de Tenista”, é uma condição que causa dor e inflamação nos tendões que conectam os músculos do antebraço ao cotovelo na sua parte externa. Estudos mostram que a TOC é eficaz em aliviar a dor e restaurar a funcionalidade do cotovelo em pacientes com epicondilite lateral crônica.
7. Lesões Musculares
Lesões Musculares, especialmente aquelas relacionadas a Traumas Esportivos, também podem se beneficiar com seu uso. Ao promover a regeneração tecidual, a TOC acelera o processo de cicatrização muscular, tornando-a uma ferramenta valiosa em programas de reabilitação de atletas, através de Medicina Regenerativa Não Invasiva.
8. Pseudoartroses
A Pseudoartrose é uma complicação de fraturas, caracterizada pela falta de consolidação óssea. A TOC tem sido usada com sucesso para estimular o crescimento ósseo em áreas onde a cicatrização foi interrompida, evitando a necessidade de intervenções cirúrgicas mais invasivas.
Além dessas condições, a TOC também tem sido explorada no tratamento de Disfunção Erétil, especialmente em homens que não respondem bem a medicamentos como o sildenafil. Pesquisas indicam que choques de baixa intensidade podem promover a angiogênese no tecido peniano, aumentando o fluxo sanguíneo e melhorando a função erétil.
Benefícios da TOC
A TOC oferece diversos benefícios em comparação com outros tratamentos. Um dos principais é o fato de ser uma abordagem não invasiva, o que significa que não há necessidade de cirurgias ou anestesias, reduzindo o risco de complicações. Além disso, o tempo de recuperação após as sessões de terapia é significativamente rápido, permitindo que os pacientes retomem suas atividades diárias mais rapidamente.
Outro benefício importante é que a TOC pode ser utilizada em pacientes que não responderam a outras formas de tratamento conservador, como medicamentos, fisioterapia e infiltrações. Para muitas condições, como fasciite plantar e tendinopatias crônicas, a terapia tem demonstrado resultados significativos em termos de alívio da dor e melhora funcional.
Estudos também indicam que a TOC pode ter efeitos analgésicos de longa duração. Isso se deve à sua capacidade de modular a percepção da dor, reduzindo a sensibilização central e periférica. Além disso, ao promover a regeneração dos tecidos, a terapia não apenas alivia a dor, mas também aborda a causa subjacente da condição, através de Medicina Regenerativa.
Riscos e Efeitos Colaterais
Apesar de seus muitos Benefícios, a terapia não é isenta de riscos. Os efeitos colaterais mais comuns incluem dor durante ou após a sessão, inchaço, vermelhidão ou hematomas na área tratada. Esses efeitos são geralmente temporários e desaparecem em poucos dias. No entanto, é importante que o tratamento seja realizado por um profissional qualificado, para minimizar o risco de complicações.
Contra-Indicações da TOC
Existem também algumas contraindicações para a TOC. Não é recomendada para mulheres grávidas, pessoas com distúrbios de coagulação sanguínea ou que estejam usando anticoagulantes, e pacientes com infecções locais ou tumores nas áreas a serem tratadas. Além disso, a terapia deve ser evitada em regiões onde há nervos ou vasos sanguíneos importantes, para evitar danos.
Perspectivas Futuras e Inovações
O uso da terapia continua a evoluir, com novas pesquisas explorando suas aplicações em áreas como a regeneração óssea e cartilaginosa, o tratamento de cicatrizes e úlceras crônicas, e até mesmo a promoção da cicatrização em cirurgias plásticas e estéticas. Além disso, avanços tecnológicos estão aprimorando os dispositivos de TOC, tornando-os mais precisos e confortáveis para os pacientes.
Estudos em andamento estão investigando o uso de TOC de baixa intensidade para tratar doenças cardíacas, promovendo a angiogênese em pacientes com insuficiência coronariana. Isso representa uma abordagem promissora para o tratamento de doenças cardíacas sem a necessidade de procedimentos invasivos, como cirurgias de revascularização.
Além disso, o uso da TOC em combinação com outras terapias, como o Plasma Rico em Plaquetas (PRP) e o Ácido Hialurônico, está sendo investigado para potencializar os resultados no tratamento de condições degenerativas, como a Osteoartrite (Artrose), através da Medicina Regenerativa.
Conclusão
A TOC é uma modalidade terapêutica versátil, que oferece uma alternativa eficaz e não invasiva para o tratamento de diversas condições médicas, especialmente aquelas relacionadas ao sistema músculo-esquelético. Seu mecanismo de ação baseado na estimulação da regeneração tecidual e na modulação da dor a torna uma opção atrativa, especialmente para pacientes que não respondem bem a tratamentos convencionais. Embora existam alguns riscos associados, os benefícios geralmente superam os efeitos colaterais, tornando-a uma abordagem segura para muitos pacientes.
Com o contínuo avanço das pesquisas e a ampliação de suas aplicações clínicas, a TOC tem o potencial de se tornar ainda mais relevante em diferentes áreas da medicina, oferecendo soluções inovadoras para o tratamento de condições crônicas e degenerativas.
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Referências:
- Sociedade Brasileira de Coluna (SBC) – https://www.coluna.com.br
- Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) – https://www.into.saude.gov.br
- Sociedade Médica Brasileira de Tratamento Por Ondas de Choque – https://www.sbtoc.org.br
- Sociedade Brasileira da Medicina Intervencionista da Dor – https://sobramid.org
- Sociedade de Coluna da Europa (EUROSPINE) – https://www.eurospine.org
- Sociedade de Coluna Norte Americana (NASS) – https://www.spine.org
- Sociedade de Coluna International (AO Spine) – https://www.aofoundation.org/spine
- Sociedade Latino-Americana de Cirurgia Endoscópica da Coluna https://lesss.org
Livros:
- Benzel’s Spine Surgery. 4th Edition – Michel Steinmetz, Edward Benzel. Elservier, 2017
- O Exame Físico em Ortopedia. Barros Filho TEP – São Paulo: Sarvier
- Neuroanatomia Funcional – Machado, A. Livraria Atheneu, 2000. 3a Edição.
Artigos:
- Effect of Shockwave Treatment for Management of Upper and Lower Extremity Musculoskeletal Conditions: A Narrative Review. Reilly JM, Bluman E, Tenforde AS. PM & R : The Journal of Injury, Function, and Rehabilitation. 2018;10(12):1385-1403. doi:10.1016/j.pmrj.2018.05.007.
- Potential Applications of Low-Energy Shock Waves in Functional Urology. Wang HJ, Cheng JH, Chuang YC. International Journal of Urology : Official Journal of the Japanese Urological Association. 2017;24(8):573-581. doi:10.1111/iju.13403.
- Shock Wave as Biological Therapeutic Tool: From Mechanical Stimulation to Recovery and Healing, Through Mechanotransduction. d’Agostino MC, Craig K, Tibalt E, Respizzi S. International Journal of Surgery (London, England). 2015;24(Pt B):147-53. doi:10.1016/j.ijsu.2015.11.030.
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