O que você vai encontrar neste artigo?
- Rizotomia: Um Procedimento Eficaz e Rápido para o Tratamento da Dor Crônica
- Conceito de Rizotomia
- Indicações Médicas da Rizotomia da Coluna. Quando Fazer?
- Tipos de Rizotomia
- Como o Procedimento é Realizado
- Recuperação e Resultados da Rizotomia por Radiofrequência
- 4 Benefícios da Rizotomia
- Riscos e Complicações
- Considerações Finais
- Saiba mais:
- Referências:
Rizotomia: Um Procedimento Eficaz e Rápido para o Tratamento da Dor Crônica
A Rizotomia da Coluna é um procedimento médico Minimamente Invasivo que envolve a destruição seletiva das raízes nervosas sensitivas para aliviar a Dor Crônica, especialmente a Dor na Coluna e outras áreas do corpo. São feitas por Radiofrequência em sua maioria. Entenda tudo sobre esse procedimento, quando fazer, seus benefícios e riscos para tratamento de Dor Crônica da Coluna e outros locais.
Conceito de Rizotomia
A palavra “rizotomia” deriva dos termos gregos “rhizós“, que significa raiz, e “tomos“, que significa corte. Como o nome sugere, envolve o corte ou destruição de uma ou mais raízes nervosas, que transportam sinais de dor ao longo da medula espinhal para o cérebro. Quando o sinal de dor é bloqueado ou interrompido, o paciente pode experimentar um alívio significativo.
Este método é particularmente eficaz em pacientes que sofrem de dor persistente, frequentemente associada a condições como Hérnia de Disco, Espondilose (Artrose da Coluna) Cervical ou Lombar e outras formas de desgaste degenerativo. Esse tratamento para Dor na Coluna pode ser realizado por meio de diversas técnicas, cada uma com diferentes níveis de invasão, mas todas visam interromper os sinais de dor enviados pelos nervos para o cérebro.
Existem dois tipos principais de Rizotomia da Coluna:
- Rizotomia Sensorial: Nesta técnica, as raízes nervosas sensoriais, responsáveis pela transmissão de sensações de dor, são alvos do procedimento.
- Rizotomia Motora: Aqui, as raízes nervosas motoras, que controlam o movimento, são tratadas. Este tipo é menos comum e geralmente utilizado em condições que causam espasticidade muscular.
A avaliação por um médico de coluna ou ortopedista especializado em coluna é fundamental para a melhor definição do tratamento correto da Dor na Coluna com Rizotomia.
O Dr. Juan Aquino é Especialista em Rizotomia da Coluna. Ortopedista Especialista em Coluna e Médico da Dor no Rio de Janeiro, tem mais de 10 anos de experiência no tratamento de Dor na Coluna realizando consultas presenciais, por Telemedicina, Ondas de Choque mecânico (TOC), infiltrações em consultório médico, rizotomia da coluna e cirurgias da coluna em hospitais de referência no Rio.
O Dr Juan Aquino tem um programa específico e personalizado para tratamento de Dor nas Costas com um cuidado completo do paciente (Full Care).
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Indicações Médicas da Rizotomia da Coluna. Quando Fazer?
A rizotomia é indicada principalmente para pacientes que sofrem de dor crônica que não responde a tratamentos convencionais, como medicamentos, fisioterapia e outras terapias não invasivas. Algumas condições específicas que podem se beneficiar deste procedimento incluem:
- Dor na Coluna Crônica (mais de 3 meses): A dor crônica na lombar e cervical é uma das principais razões pelas quais os pacientes procuram a Rizotomia. Isso pode estar relacionado a condições como Artrose da Coluna (Espondilose), Estenose Espinhal ou Hérnia de Disco.
- Neuralgia do Trigêmeo: É frequentemente utilizada em casos de neuralgia do trigêmeo, uma condição que causa dor intensa no rosto devido à disfunção do nervo trigêmeo.
- Espasticidade: Pacientes com espasticidade grave, frequentemente associada a condições neurológicas como paralisia cerebral, podem se beneficiar de uma rizotomia motora, que ajuda a relaxar os músculos rígidos.
- Síndrome Facetária (Dor Facetária): A dor nas articulações facetárias (por Artrose Interapofisária ou Facetária), que conectam as vértebras da coluna, pode ser tratada com a técnica, aliviando a dor proveniente dessas articulações.
- Dor Pós-Operatória ou Pós-Traumática: Em alguns casos, a técnica pode ser utilizada para tratar a dor persistente após cirurgias ou traumas que afetem os nervos.
Tipos de Rizotomia
Dependendo da condição do paciente e da abordagem preferida pelo médico, diferentes técnicas podem ser empregadas:
1. Rizotomia por Radiofrequência
A Rizotomia por Radiofrequência é uma técnica Minimamente Invasiva feita pelo Especialista de Coluna que utiliza calor gerado por ondas de radiofrequência para interromper a função dos nervos responsáveis pela dor. Este procedimento é geralmente realizado com o auxílio de Fluoroscopia (Radioscopia) ou Tomografia Computadorizada (TC) ou Ultrassom (USG) para guiar o médico até o nervo-alvo.
A técnica de Radiofrequência pode ser subdividida em duas modalidades:
- Radiofrequência contínua: Neste método, um eletrodo é inserido no nervo alvo, onde o calor contínuo gerado pela radiofrequência é aplicado, criando uma lesão térmica que interrompe o funcionamento do nervo sensitivo.
- Radiofrequência pulsada: Diferente da radiofrequência contínua, a técnica pulsada não causa uma destruição térmica do nervo, mas utiliza pulsos elétricos para modular a função nervosa, proporcionando alívio da dor sem causar danos permanentes ao nervo.
2. Rizotomia Química
Na Rizotomia Química, agentes neurotóxicos, como álcool ou fenol, são injetados diretamente no nervo para destruí-lo. Esta técnica é menos comum do que a feita por radiofrequência, devido ao risco de danos colaterais a outras estruturas nervosas e tecidos.
3. Rizotomia Microcirúrgica (Dorsal Seletiva – RDS)
A Técnica Microcirúrgica é um procedimento mais invasivo, no qual uma pequena incisão é feita para expor as raízes nervosas motoras e cortá-las diretamente. Este método é utilizado em casos de Espacticidade em crianças com Paralisia Cerebral.
4. Rizotomia Endoscópica
A Técnica Endoscópica é uma abordagem minimamente invasiva, que utiliza um endoscópio para acessar a área afetada e realizar a destruição seletiva do nervo. O endoscópio permite uma visão ampliada do campo cirúrgico, permitindo ao cirurgião uma maior precisão na destruição dos nervos responsáveis pela dor.
Como o Procedimento é Realizado
Antes de realizar uma Rizotomia, o médico faz uma avaliação cuidadosa do paciente, que inclui uma história clínica detalhada (anamnese) e exames de imagem, como Ressonância Magnética (RM) ou Tomografia Computadorizada (TC), para identificar a origem exata da dor.
O paciente também pode ser submetido a um Bloqueio de Nervo Diagnóstico (Bloqueio Teste ou Infiltração da Coluna), onde um anestésico é injetado no nervo suspeito de ser a fonte da dor. Se o bloqueio alivia a dor, isso confirma que o nervo identificado é o culpado, e o paciente é considerado um bom candidato para a Rizotomia.
O procedimento é geralmente realizado sob sedação leve ou anestesia local, dependendo da técnica utilizada e da preferência do paciente. O paciente é posicionado de forma que o médico tenha fácil acesso à área-alvo. Durante a técnica por radiofrequência, por exemplo, uma agulha especial é inserida na pele e guiada até o nervo alvo usando radioscopia ou ultrassom. Uma vez que a agulha está no lugar, a radiofrequência é aplicada para destruir seletivamente o nervo.
O procedimento costuma durar entre 30 minutos a uma hora, dependendo da complexidade do caso. Após o procedimento, o paciente é observado por um curto período para garantir que não haja complicações imediatas, como infecção ou hemorragia.
Recuperação e Resultados da Rizotomia por Radiofrequência
A recuperação é geralmente rápida, especialmente em procedimentos minimamente invasivos, como a feita por radiofrequência. Muitos pacientes podem retornar às suas atividades normais em poucos dias, embora seja recomendado evitar esforços físicos intensos nas primeiras semanas. Os efeitos do procedimento podem ser sentidos quase imediatamente, com alívio da dor ocorrendo em poucos dias ou semanas.
Sugerimos um repouso de 1 dia e após 2 a 3 dias pode haver retorno a atividades de vida diária gradativamente.
Em geral, a técnica pode proporcionar alívio da dor por meses ou até 3 anos, dependendo da condição do paciente e da técnica utilizada. No entanto, em alguns casos, os nervos podem regenerar-se ao longo do tempo, o que pode resultar no retorno da dor. Se isso ocorrer, o procedimento pode ser repetido.
4 Benefícios da Rizotomia
Entre os principais benefícios da rizotomia estão:
- Alívio significativo da dor: Muitos pacientes relatam uma melhora significativa (mais de 80% de alívio da dor na coluna) em sua qualidade de vida após o procedimento, especialmente aqueles que sofrem de dor crônica debilitante e por um período de 1 a 3 anos.
- Procedimento minimamente invasivo: As técnicas mais modernas, como a feita por radiofrequência e a endoscópica, que envolve incisões mínimas, reduz o risco de complicações e acelera a recuperação.
- Recuperação rápida: Comparado a outras cirurgias para dor nas costas, a técnica tem um tempo de recuperação mais curto, permitindo que os pacientes voltem às suas atividades normais em pouco tempo.
- Menor dependência de medicamentos: Para pacientes que dependem de analgésicos fortes, como opioides, essa técnica oferece uma alternativa eficaz que pode reduzir ou eliminar a necessidade desses medicamentos, minimizando o risco de dependência.
Riscos e Complicações
Embora a técnica seja considerada um procedimento seguro, como qualquer intervenção médica, ela não está isenta de riscos. Entre as possíveis e raras complicações estão:
- Infecção: Como em qualquer procedimento invasivo, existe o risco de infecção no local da incisão ou ao redor dos nervos.
- Hemorragia e hematoma: Embora raro, pode ocorrer sangramento e hematoma no local da cirurgia.
- Dor temporária ou sensações anormais: Alguns pacientes podem experimentar dor temporária ou sensações como formigamento ou dormência na área tratada.
- Fraqueza muscular: Embora raro, especialmente em procedimentos que envolvem a técnica motora, pode ocorrer fraqueza muscular se os nervos motores forem afetados acidentalmente.
- Retorno da dor: Em alguns casos, os nervos podem regenerar-se ao longo do tempo, o que pode resultar no retorno da dor.
Considerações Finais
A Rizotomia é uma opção de tratamento altamente eficaz para pacientes que sofrem de dor crônica na coluna, especialmente na lombar. Ela oferece alívio da dor sem a necessidade de cirurgias invasivas extensas e tem uma duração de 1 a 3 anos em média.
A avaliação por um médico de coluna é fundamental para a melhor definição do tratamento correto da Dor na Coluna com Rizotomia.
O Dr. Juan Aquino é Especialista em Rizotomia da Coluna. Ortopedista Especialista em Coluna e Médico da Dor no Rio de Janeiro, tem mais de 10 anos de experiência no tratamento de Dor na Coluna realizando consultas presenciais, por Telemedicina, Ondas de Choque mecânico (TOC), infiltrações em consultório médico, rizotomia da coluna e cirurgias da coluna em hospitais de referência no Rio.
O Dr Juan Aquino tem um programa específico e personalizado para tratamento de Dor nas Costas com um cuidado completo do paciente (Full Care).
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Saiba mais:
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Referências:
- Sociedade Brasileira de Coluna (SBC) – https://www.coluna.com.br
- Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) – https://www.into.saude.gov.br
- Sociedade Brasileira da Medicina Intervencionista da Dor – https://sobramid.org
- Sociedade de Coluna da Europa (EUROSPINE) – https://www.eurospine.org
- Sociedade de Coluna Norte Americana (NASS) – https://www.spine.org
- Sociedade de Coluna International (AO Spine) – https://www.aofoundation.org/spine
- Sociedade Latino-Americana de Cirurgia Endoscópica da Coluna https://lesss.org
Livros:
- Benzel’s Spine Surgery. 4th Edition – Michel Steinmetz, Edward Benzel. Elservier, 2017
- O Exame Físico em Ortopedia. Barros Filho TEP – São Paulo: Sarvier
- Neuroanatomia Funcional – Machado, A. Livraria Atheneu, 2000. 3a Edição.
Artigos:
- Percutaneous Radiofrequency Lumbar Rhizolysis (Rhizotomy). McCulloch JA, Organ LW. Canadian Medical Association Journal. 1977;116(1):30-2.
- AAPM&R Consensus Guidance on Spasticity Assessment and Management. Verduzco-Gutierrez M, Raghavan P, Pruente J, et al. PM & R : The Journal of Injury, Function, and Rehabilitation. 2024;. doi:10.1002/pmrj.13211.
- Selective Dorsal Rhizotomy: An Old Treatment Re-Emerging. Aquilina K, Graham D, Wimalasundera N. Archives of Disease in Childhood. 2015;100(8):798-802. doi:10.1136/archdischild-2014-306874.
- Endoscopic Rhizotomy for Facetogenic Back Pain: A Review of the History, Financial Considerations, Patient Selection Criteria, and Clinical Outcomes. Streetman D, Fricker JG, Garner GL, et al. World Neurosurgery. 2023;169:36-41. doi:10.1016/j.wneu.2022.10.020.
- Endoscopically Guided Foraminal and Dorsal Rhizotomy for Chronic Axial Back Pain Based on Cadaver and Endoscopically Visualized Anatomic Study. Yeung A, Gore S. International Journal of Spine Surgery. 2014;8. doi:10.14444/1023.
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