O Cisto Neural, também conhecido como Cisto Perineural ou Pisto de Tarlov, é uma condição que afeta a coluna vertebral e pode causar diversos sintomas. Neste artigo, você vai entender o que é o cisto neural, seus principais sintomas e os tratamentos mais recomendados.
O Que é Cisto Neural?
O cisto neural, ou cisto de Tarlov, é uma dilatação preenchida por líquido que se forma ao redor das raízes nervosas, geralmente na região sacral da coluna vertebral (parte inferior). Estes cistos contêm líquido cefalorraquidiano (líquor, o mesmo líquido que circula no cérebro e na medula espinhal) e se desenvolvem na bainha que envolve as raízes nervosas.
Embora a causa exata não seja completamente compreendida, acredita-se que traumas, inflamação ou predisposição genética possam contribuir para seu desenvolvimento. Os cistos neurais são mais comuns em mulheres e geralmente são diagnosticados entre os 30 e 60 anos de idade.
4 Principais Sintomas do Cisto Neural
Muitos cistos neurais são assintomáticos e descobertos acidentalmente em exames de imagem. No entanto, quando causam sintomas, os mais comuns são:
- Dor na região lombar e sacral – Dor persistente na parte inferior das costas, que pode piorar ao sentar, ficar em pé por longos períodos ou durante atividades físicas
- Dor ciática – Dor que irradia da lombar para as nádegas e pernas, seguindo o trajeto do nervo ciático
- Alterações sensitivas – Formigamento, dormência ou sensação de queimação nas pernas, pés, região genital ou perianal
- Disfunções urinárias e intestinais – Em casos mais graves, pode haver dificuldade para controlar a bexiga ou intestino
Outros sintomas menos comuns incluem disfunção sexual, fraqueza nas pernas e dor durante a relação sexual, especialmente em mulheres.
Diagnóstico do Cisto Neural
O diagnóstico do cisto neural é realizado por um médico especialista em coluna vertebral, como um neurocirurgião ou ortopedista especializado, e geralmente envolve:
- Avaliação clínica – Histórico médico detalhado e exame físico
- Exames de imagem – A ressonância magnética (RM) é o exame de escolha, pois permite visualizar com clareza os cistos e sua relação com as estruturas nervosas
- Mielografia por TC – Em alguns casos, pode ser necessária para avaliar a comunicação do cisto com o espaço subaracnóideo
É importante ressaltar que muitos cistos neurais são achados incidentais em exames de imagem e não necessitam de tratamento se não estiverem causando sintomas.
Tratamentos para Cisto Neural
O tratamento do cisto neural varia de acordo com a gravidade dos sintomas:
Tratamento Conservador
Para cistos assintomáticos ou com sintomas leves, o tratamento conservador é a primeira opção:
- Observação – Monitoramento periódico para cistos assintomáticos
- Medicamentos – Anti-inflamatórios, analgésicos e medicamentos para dor neuropática
- Fisioterapia – Exercícios específicos para fortalecer a musculatura da coluna e melhorar a postura
- Modificação de atividades – Evitar posições e atividades que piorem os sintomas
Tratamentos Intervencionistas
Para casos que não respondem ao tratamento conservador:
- Aspiração percutânea do cisto – Remoção do líquido do cisto através de uma agulha, guiada por tomografia computadorizada
- Injeção de sangue autólogo (blood patch) – Injeção de sangue do próprio paciente ao redor do cisto para selar possíveis vazamentos
- Injeção de fibrina – Aplicação de cola de fibrina para obliterar o cisto
Tratamento Cirúrgico
A cirurgia é considerada em casos de sintomas graves e persistentes que não respondem aos tratamentos menos invasivos:
- Excisão do cisto – Remoção cirúrgica do cisto
- Fenestração e drenagem – Abertura do cisto para drenar o líquido
- Descompressão da raiz nervosa – Liberação da pressão sobre as raízes nervosas afetadas
É importante ressaltar que o tratamento cirúrgico dos cistos neurais pode ser desafiador, com taxas variáveis de sucesso e possibilidade de recorrência.
Prognóstico e Qualidade de Vida
O prognóstico para pacientes com cisto neural varia:
- Cistos assintomáticos geralmente não afetam a qualidade de vida e podem ser apenas monitorados
- Cistos sintomáticos tratados conservadoramente podem ter alívio parcial dos sintomas
- Após intervenções ou cirurgias, alguns pacientes experimentam melhora significativa, enquanto outros podem ter recorrência dos sintomas
Quando Procurar um Especialista
É importante consultar um médico especialista em coluna vertebral se você apresentar:
- Dor persistente na região lombar ou sacral
- Dor que irradia para as pernas
- Formigamento, dormência ou fraqueza nas pernas
- Alterações no controle da bexiga ou intestino
FAQ sobre Cisto Neural
1. O cisto neural pode desaparecer sozinho?
É raro que cistos neurais desapareçam espontaneamente. Na maioria dos casos, eles permanecem estáveis em tamanho ou podem aumentar gradualmente com o tempo.
2. Todos os cistos neurais precisam de tratamento?
Não. Cistos neurais assintomáticos (que não causam dor ou outros sintomas) geralmente não necessitam de tratamento, apenas acompanhamento periódico. Eles são a maioria dos casos.
3. A gravidez pode piorar os sintomas do cisto neural?
Sim. Durante a gravidez, as alterações hormonais e o aumento da pressão na região pélvica podem agravar os sintomas de cistos neurais pré-existentes.
4. Exercícios físicos são recomendados para quem tem cisto neural?
Exercícios de baixo impacto e específicos para fortalecimento da musculatura da coluna podem ser benéficos, mas devem ser orientados por profissionais qualificados. Atividades de alto impacto ou que aumentem a pressão na coluna devem ser evitadas.
5. Qual a diferença entre cisto de Tarlov e outros tipos de cistos da coluna?
O Cisto de Tarlov (Cisto Perineural) se forma especificamente nas raízes nervosas e contém líquido cefalorraquidiano. Outros tipos de cistos da coluna, como cistos sinoviais ou cistos aracnóides, têm origens e características diferentes.
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O Dr. Juan Aquino é Cirurgião de Coluna Ortopedista e Médico da Dor no Rio de Janeiro. Tem mais de 10 anos de experiência no tratamento de Dor na Coluna realizando consultas presenciais, por Telemedicina, Ondas de Choque mecânico (TOC), Infiltrações em consultório médico, Rizotomia da Coluna e Cirurgias da Coluna Minimamente Invasivas em Hospitais de Referência no Rio.
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Referências:
- Sociedade Brasileira de Coluna (SBC) – https://www.coluna.com.br
- Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) – https://www.into.saude.gov.br
- Sociedade de Coluna da Europa (EUROSPINE) – https://www.eurospine.org
- Sociedade de Coluna Norte Americana (NASS) – https://www.spine.org
- Sociedade de Coluna International (AO Spine) – https://www.aofoundation.org/spine
Livros:
- Benzel’s Spine Surgery. 4th Edition – Michel Steinmetz, Edward Benzel. Elservier, 2017
- O Exame Físico em Ortopedia. Barros Filho TEP – São Paulo: Sarvier
- Neuroanatomia Funcional – Machado, A. Livraria Atheneu, 2000. 3a Edição
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