A Artrodese Cervical é um procedimento cirúrgico realizado na Coluna Cervical, a região superior da coluna vertebral composta pelas sete vértebras conhecidas como C1 a C7. Esse procedimento tem como objetivo estabilizar a coluna cervical, promovendo a FUSÃO de duas ou mais vértebras adjacentes, geralmente com o uso de enxertos ósseos e implantes metálicos, como parafusos e placas. A artrodese cervical é indicada para tratar uma variedade de condições que afetam a região cervical, incluindo Degeneração dos Discos Intervertebrais, Instabilidade da Coluna, Fraturas, Tumores e Infecções.
A avaliação por um Médico de Coluna é fundamental para a melhor definição do tratamento correto da Dor na Coluna.
O Dr. Juan Aquino é Especialista em Artrodese Cervical. Ortopedista Especialista em Coluna e Médico da Dor no Rio de Janeiro, tem mais de 10 anos de experiência no tratamento de Dor na Coluna realizando consultas presenciais, por Telemedicina, Ondas de Choque mecânico (TOC), Infiltrações em consultório médico, Rizotomia da Coluna e Cirurgias da Coluna em Hospitais de referência no Rio.
O Dr Juan Aquino tem um programa específico e personalizado para tratamento de Dor na Coluna Cervical com Artrodese Cervical com um cuidado completo do paciente (Full Care).
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Indicações da Artrodese Cervical
As principais indicações para a artrodese cervical incluem:
- Hérnia de Disco Cervical: Quando um disco intervertebral deslocado comprime as raízes nervosas ou a medula espinhal, causando dor intensa, fraqueza muscular ou outros sintomas neurológicos.
- Doença Degenerativa do Disco: Esta condição é caracterizada pela deterioração progressiva dos discos intervertebrais devido ao envelhecimento ou lesões, levando à dor na coluna crônica e instabilidade.
- Espondilolistese Cervical: Ocorre quando uma vértebra desliza para frente ou para trás em relação à vértebra adjacente, causando dor e comprometimento neurológico.
- Traumas: Fraturas ou luxações na região cervical podem exigir a artrodese para restaurar a estabilidade e proteger a medula espinhal.
- Tumores ou Infecções: Em casos de tumores ou infecções que comprometem a integridade estrutural da coluna cervical, a artrodese é necessária para estabilizar a área afetada.
- Deformidades: Condições como cifose cervical podem ser corrigidas ou estabilizadas com a artrodese.
Técnicas de Artrodese Cervical
A artrodese cervical pode ser realizada por diferentes abordagens cirúrgicas, dependendo da localização e da causa da condição:
- Artrodese Cervical Anterior (ACDF): Essa é a técnica mais comum. O cirurgião faz uma incisão na parte anterior do pescoço, remove o disco danificado ou outros tecidos, insere um espaçador ou enxerto ósseo e estabiliza a região com placas e parafusos.
- Artrodese Cervical Posterior: Nesse caso, a incisão é feita na parte posterior do pescoço. Geralmente é usada para condições que afetam múltiplos níveis ou que não podem ser tratadas pela via anterior.
- Artrodese Circunferencial (Dupla Via): Combina as abordagens anterior e posterior para tratar casos mais complexos que requerem maior estabilidade.
Material Utilizado na Artrodese Cervical
O sucesso da artrodese cervical depende da utilização de materiais adequados, incluindo:
- Enxertos Ósseos:
- Autólogo: O osso é retirado do próprio paciente, geralmente da crista ilíaca.
- Alógeno: Osso de doadores humanos, processado para garantir a segurança.
- Substitutos Sintéticos: Materiais artificiais que imitam as propriedades do osso natural.
- Implantes Metálicos: Parafusos, placas e espaçadores feitos de titânio ou ligas de titânio são usados para estabilizar a área operada.
- Substâncias Osteoindutoras: Produtos como a proteína morfogênica óssea (BMP) são usados para estimular a formação óssea e facilitar a fusão.
Benefícios e Riscos
Benefícios
- Alívio da Dor: A artrodese cervical reduz a dor causada por compressão nervosa ou instabilidade.
- Estabilidade da Coluna: O procedimento estabiliza a região cervical, prevenindo movimentos anormais.
- Melhora Neurológica: A descompressão da medula espinhal ou das raízes nervosas pode melhorar sintomas como fraqueza, formigamento e perda de função.
Riscos
- Infecções: Risco comum a qualquer cirurgia.
- Pseudartrose: Falha na fusão óssea, resultando em instabilidade.
- Lesão Neurológica: Possibilidade de lesão nas raízes nervosas ou na medula espinhal.
- Problemas com Implantes: Afrouxamento ou deslocamento de parafusos e placas.
- Degeneração Adjascente: Maior estresse nas vértebras acima ou abaixo da fusão pode levar a novos problemas.
Recuperação e Cuidados Pós-Operatórios
A recuperação após a artrodese cervical varia de acordo com a extensão da cirurgia e a condição geral do paciente. Algumas considerações incluem:
- Internação Hospitalar: Geralmente dura entre 1 a 3 dias.
- Uso de Colar Cervical: Pode ser necessário para limitar os movimentos do pescoço durante as primeiras semanas.
- Fisioterapia: Essencial para recuperar a força muscular e a amplitude de movimento.
- Recomendações Gerais:
- Evitar atividades que exijam esforço do pescoço.
- Seguir as orientações do médico quanto ao uso de medicamentos e ao retorno às atividades diárias.
- Tempo de Recuperação: Pode levar de 6 semanas a 3 meses para o retorno às atividades normais, e até um ano para a fusão completa do osso.
Avanços na Artrodese Cervical
Os avanços tecnológicos têm melhorado significativamente os resultados da artrodese cervical. Algumas inovações incluem:
- Navegação Cirúrgica e Imagem Intraoperatória: Melhoram a precisão na colocação dos implantes.
- Materiais Biológicos Avançados: Substitutos ósseos e fatores de crescimento que aceleram a fusão.
- Técnicas Minimamente Invasivas: Reduzem o trauma cirúrgico e o tempo de recuperação.
- Implantes Personalizados: Impressão 3D para criar implantes sob medida.
Considerações Finais
A Artrodese Cervical é um procedimento eficaz para tratar uma ampla gama de condições da coluna cervical que causam dor na coluna, instabilidade ou comprometimento neurológico.
Embora envolva riscos, os avanços na técnica cirúrgica e nos materiais utilizados têm aumentado significativamente a taxa de sucesso e reduzido as complicações.
Uma avaliação cuidadosa por parte do médico especialista, aliada a um planejamento personalizado é essencial para garantir os melhores resultados para cada paciente.
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Referências:
- Sociedade Brasileira de Coluna (SBC) – https://www.coluna.com.br
- Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) – https://www.into.saude.gov.br
- Sociedade de Coluna da Europa (EUROSPINE) – https://www.eurospine.org
- Sociedade de Coluna Norte Americana (NASS) – https://www.spine.org
- Sociedade de Coluna International (AO Spine) – https://www.aofoundation.org/spine
Livros:
- Benzel’s Spine Surgery. 4th Edition – Michel Steinmetz, Edward Benzel. Elservier, 2017
- O Exame Físico em Ortopedia. Barros Filho TEP – São Paulo: Sarvier
- Neuroanatomia Funcional – Machado, A. Livraria Atheneu, 2000. 3a Edição
Artigos:
1. Demographic, Clinical, and Operative Factors Affecting Long-Term Revision Rates After Cervical Spine Arthrodesis. Derman PB, Lampe LP, Hughes AP, et al. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2016;98(18):1533-40. doi:10.2106/JBJS.15.00938.
2. Radiographic Changes in the Cervical Spine Following Anterior Arthrodesis: A Long-Term Analysis of 166 Patients. Rao RD, Gore DR, Tang SJ, et al. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2016;98(19):1606-1613. doi:10.2106/JBJS.15.01061.
3. Characterizing the Fusion Order and Level-Specific Rates of Arthrodesis in 3-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion: A Radiographic Study. Nichols NM, Jamieson A, Wang M, et al. Journal of Clinical Neuroscience : Official Journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2020;81:328-333. doi:10.1016/j.jocn.2020.10.024.
4. Bone Morphogenetic Protein in Subaxial Cervical Arthrodesis: A Meta-Analysis of 5828 Patients. Ibrahim S, Michalopoulos GD, Flanigan P, et al. Journal of Neurosurgery. Spine. 2024;41(2):174-187. doi:10.3171/2024.2.SPINE23941.
5. Retrospective Study of Cervical Arthrodesis in Patients With Various Types of Skeletal Dysplasia. Ain MC, Chaichana KL, Schkrohowsky JG. Spine. 2006;31(6):E169-74. doi:10.1097/01.brs.0000202758.61848.61.
6. Postoperative Emergency Department Utilization and Hospital Readmission After Cervical Spine Arthrodesis: Rates, Trends, Causes, and Risk Factors. Derman PB, Lampe LP, Pan TJ, et al. Spine. 2018;43(15):1031-1037. doi:10.1097/BRS.0000000000002518
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